Hesperian Health Guides

El parto

En este capítulo:

Señas de que el parto se acerca

Las siguientes 3 señas indican que el parto está empezando o va a empezar pronto. Se pueden presentar en cualquier orden, y quizás no todas se presenten.

  1. Sale moco claro o rosado de la vagina. Durante el embarazo, la entrada de la matriz (cérvix) está tapada con moco espeso. Esto protege al bebé y a la matriz contra infecciones. Cuando el cérvix comienza a abrirse, suelta el tapón de moco y también un poquito de sangre.
  2. Sale líquido claro de la vagina. La bolsa de aguas se puede romper poco antes de que empiece el parto o en cualquier momento durante el mismo.
  3. Comienzan los dolores (contracciones). Al principio las contracciones pueden dar cada 10 ó 20 minutos o con menor frecuencia. El verdadero trabajo de parto no empieza sino hasta que las contracciones se vuelven regulares (cuando pasa casi la misma cantidad de tiempo entre cada una de ellas).
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Voy a ir a decirle a doña Rosa que ya te empezaron los dolores.

Cuando cualquiera de estas señas se presenta, es tiempo de prepararse para el parto. Ésta es una lista de las cosas que usted puede hacer:

  • Avísele a su partera que ya empezó el parto.
  • Asegúrese de que los materiales para el parto estén listos.
  • Lávese el cuerpo y sobre todo los genitales.
  • Siga comiendo en pequeñas cantidades y beba algo siempre que tenga sed.
  • Descanse mientras pueda.

Las 3 etapas del parto

Cada parto pasa por estas 3 etapas.

La primera etapa comienza cuando las contracciones empiezan a abrir el cérvix y termina cuando éste está totalmente abierto. Cuando se trata del primer parto de una mujer, esta etapa generalmente dura de 10 a 20 horas, o más. En los demás partos por lo general dura de 7 a 10 horas. Puede variar mucho.

La segunda etapa empieza cuando el cérvix está completamente abierto y termina cuando el bebé nace. Esta etapa casi siempre es más fácil que la primera etapa, y no debe durar más de como dos horas.

La tercera etapa empieza cuando el bebé nace y termina cuando sale la placenta.

Primera etapa: El cérvix se abre

Para asegurarse de que el parto vaya bien, tome en cuenta:

  1. ¿Cuánto tiempo lleva la mujer con las contracciones y qué tan seguido le están dando? Al principio, puede que le den cada 10 ó 20 minutos y que duren un minuto o menos. Después de un tiempo le darán más seguido—más o menos cada 2 á 5 minutos—y cada una durará más, como un minuto y medio, hasta que el bebé nazca. Si la mujer ha tenido una contracción cada 10 minutos o más seguido, por más de 12 horas y el bebé aún no está por nacer, ella tiene un ‘parto demasiado prolongado’ y necesita ayuda.
  2. ¿Se ha roto la bolsa de aguas? De ser así, pregunte cuándo ocurrió. Si ya fue hace más de un día, vea ‘La bolsa de aguas se rompe, pero el parto no empieza’. Si las aguas son verdes o cafés (marrones), vea ‘Aguas verdes o cafés’.
  3. ¿Tiene el bebé la cabeza para abajo? Sienta el vientre de la madre . Si el bebé está atravesado o de nalgas, debe llevar a la madre a un centro médico u hospital.
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El caminar ayuda al cérvix a abrirse. También puede calmar un poco el dolor y ayudar a la madre a sentirse más tranquila.

También puede ayudar a la madre asegurándole que va bien y animándola a que:

  • siga activa.
  • coma alimentos ligeros, no pesados ni grasosos.
  • tome tantos líquidos dulces y tés calientitos como quiera.
  • orine con frecuencia.
  • respire profunda y lentamente durante las contracciones y respire normalmente entre ellas.
  • no puje hasta que sienta unafuerte necesidad de hacerlo.



Segunda etapa: La madre expulsa al bebé

Señas de que ya es hora de pujar (esto quiere decir que el cérvix está totalmente abierto):
  • La madre siente una fuerte necesidad de pujar. Quizás sienta como ganas de obrar.
  • Durante las contracciones, usted puede ver que la vulva de la madre se hincha y quizás también pueda ver la cabeza del bebé por la abertura vaginal. Al principio, la cabeza del bebé regresa hacia adentro entre las contracciones.
Qué hacer:
  • Quédese con la madre todo el tiempo y asegúrele que ella y el bebé están bien.
  • Cada contracción vendrá con un fuerte deseo de pujar. Cuando la madre sienta muchas ganas de pujar, pídale que tome mucho aire y que puje como si fuera a obrar, pero con todas sus fuerzas. Muchas mujeres sienten que les ayuda dar gemidos profundos y bajos con cada pujido.
  • Asegúrese de que todo vaya bien y todo esté listo para el nacimiento. Si la mujer lleva más de dos horas pujando, vea ‘Parto demasiado prolongado’ en la página 86.

El nacimiento de la cabeza

Cuando la cabeza del bebé permanece en la abertura de la vagina, incluso entre las contracciones, es hora de que la cabeza salga.

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  1. Pídale a la madre que no puje fuerte, sino que dé pequeños pujidos.
  2. Deje que la cabeza salga lentamente entre las contracciones. Esto ayudará a evitar que la piel de la madre se desgarre.
  3. Después de que la cabeza salga, limpie la boca y la nariz del bebé con un trapo limpio.
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Ahora puje con fuerza. Ahora no puje con fuerza. La cabeza generalmente sale boca abajo… …y luego el bebé se voltea para que los hombros puedan salir.

El nacimiento de los hombros

Para ayudar a los hombros a salir:
  1. Sostenga la cabeza del bebé con cuidado y guíela hacia la espalda de la madre (alejándola de su abdomen). Esto permite que el hombro de adelante salga primero. Nunca jale ni tuerza la cabeza.
  2. Entonces el resto del bebé saldrá fácilmente. ¡Esté lista! Sostenga al bebé para que no se caiga.

Cuidado del recién nacido

Un bebé sano empezará a respirar, a mover los brazos y las piernas, y a llorar en cuanto nazca. Para atender al bebé:

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  • Dele el bebé a la madre de inmediato. Cubra a ambos con una manta limpia. Haga esto lo más pronto posible para que el bebé no se enfríe.
  • Pídale a la madre que amamante al bebé de inmediato. Cuando el bebé mama, la matriz de la madre se aprieta y deja de sangrar. Esto también ayuda a que la placenta salga más rápidamente.
  • Amarre y corte el cordón sólo cuando se ponga blanco y deje de pulsar. Para evitar el tétanos, una enfermedad grave que causa la muerte de muchos bebés, corte el cordón cerca del cuerpo del bebé.


Cuidado de los ojos

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Jale el párpado de abajo para poner un poquito de pomada por dentro. No sirve de nada poner la pomada afuera del ojo.

La gonorrea puede causar ceguera. Dado que muchas mujeres no saben que están infectadas, ponga pomada de tetraciclina o eritromicina al 1% en cada ojo del bebé, antes de que pasen 2 horas después del parto.

Tercera etapa: La placenta sale

Cuando el bebé esté envuelto y mamando, es hora de que salga la placenta.

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El sobar los pezones puede ayudar a la matriz a contraerse y dejar de sangrar.

Observe la vagina para notar cuando el cordón se vea más largo. Esto indica que la placenta se está separando de la matriz. También esté pendiente de que no haya sangrado fuerte. Cuando el cordón se alargue, pídale a la madre que puje para expulsar la placenta. No jale el cordón.

Si la placenta no sale y no hay sangrado, está bien esperar hasta una hora.

Para ayudar a que la placenta salga:

  • Pídale a la madre que se acuclille y puje. Si no puede pujar, pídale que sople en una botella, que estornude o que tosa.
  • Pídale a la madre que orine.
  • Anime al bebé a mamar o pídale a alguien que sobe los pezones de la madre (asegúrese de que la madre esté de acuerdo). Esto ayudará a que la matriz se contraiga.
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Revise la placenta

Cuando la placenta haya salido, póngala en un recipiente para revisarla y asegurarse de que esté completa.

Generalmente la placenta sale completa, pero a veces un pedazo puede quedar adentro. Esto podría causar sangrado o infección más tarde. Para asegurarse de que todo haya salido, revise el lado de arriba y de abajo de la placenta y las membranas de la bolsa de aguas.

Si la madre está sangrando o si parece que falta un pedazo de la placenta o de las membranas, siga las instrucciones para el sangrado excesivo.

WWHND10 Ch6 Page 084-3.png Trate de asegurarse de que las membranas estén completas. Usted debe poder imaginarse cómo forman juntas una bolsa.
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falta un pedazo

La bolsa de aguas se rompe pero el parto no empieza

La mayoría de las mujeres da a luz en menos de 24 horas después de que se ha roto la bolsa de aguas. Si el parto no ha empezado después de 12 horas, a la mujer y al bebé les podría dar una infección grave.

Qué hacer:
  • La madre no debe meterse nada en la vagina. No debe tener relaciones sexuales. Esto podría causarle una infección.

¡TRANSPORTE!

  • Si tiene fiebre (calentura) o un mal olor en la vagina, le está empezando una infección. Ella necesita recibir antibióticos por la vena. Aun si el parto empieza, la mujer y su bebé podrían morir.
    Lleve a la madre a un centro médico u hospital.

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  • Trate de hacer que empiece el parto. La mujer debe tomar 2 cucharadas de aceite de ricino, sobarse los pezones, o pedirle a alguien que se los chupe un rato, cada varias horas, hasta que empiece el parto. Puede que también haya tés especiales que se usen en su área para provocar el parto. Si a pesar de todo, el parto no empieza después de unas pocas horas, la madre debe ir a
    un hospital o centro médico.

¡¡PELIGRO!! No use inyecciones para provocar el parto. Pueden producir contracciones tan fuertes que pueden matar a la mujer o al bebé.

El bebé está atravesado

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Si el parto ya empezó y sale primero el bracito del niño, es casi seguro que el bebé está atravesado. Revise la posición del bebé. Un bebé atravesado no puede nacer sin una operación. No trate de cambiar la posición del bebé una vez que el parto haya empezado. Esto podría desgarrar la matriz o hacer que la placenta se desprenda de la matriz.

Qué hacer:
  • Lleve a la madre al hospital.

Sangrado antes de que nazca el bebé

Es normal que salga algo de líquido claro o rosado, o moco y sangre café durante el parto. Pero si sale sangre roja brillante, esto podría indicar que la placenta se está desprendiendo de la matriz o que está tapando la abertura de la matriz. Esto es muy peligroso.

¡TRANSPORTE!

Qué hacer:
  • Lleve a la madre al hospital de inmediato. Si es posible, empieze a darle líquidos intravenosos.

Parto demasiado prolongado

Una parturienta no debe ver el amanecer dos veces.
—Proverbio del Níger (África)

¡TRANSPORTE!

Si la madre ha tenido un buen trabajo de parto por más de 12 horas o si ha estado pujando por más de 1 hora y no hay señas de que el bebé vaya a nacer pronto, podría haber un problema.

Si la madre ha estado de parto por más de 12 horas o ha estado pujando por más de 1 hora, y el bebé no avanza, llévela a un centro médico u hospital. Tal vez necesite medicinas o una operación para que nazca el bebé.

Qué hacer:

Si las contracciones no vienen cada 2 ó 3 minutos ni duran por lo menos un minuto, puede que todavía no esté en un buen trabajo de parto. Pídale que duerma. Si no puede dormir, pídale que se sobe los pezones y que camine entre las contracciones para que el trabajo de parto se vuelva más fuerte. Anímela a que beba y coma alimentos ligeros. Los jugos de fruta o el té con azúcar pueden darle energía.

Aguas verdes o cafés

Las aguas verdes o cafés (marrones) pueden indicar que el bebé está en un apuro.

Qué hacer:

¡TRANSPORTE!

Si el parto apenas está comenzando o si la madre no ha empezado a pujar es mejor que el bebé nazca en un hospital.

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Si la madre ya está en la segunda etapa del parto y el bebé va a nacer pronto, pídale a la madre que puje tan fuerte como pueda para que el bebé salga rápidamente. En cuanto salga la cabeza del bebé, límpiele la boca y la nariz con un trapo limpio o use una perilla para succionar el moco. Mantenga la cabeza del bebé más baja que su cuerpo para que el moco salga más fácilmente. Si el bebé tiene dificultades para respirar, llévelo al hospital.

Fiebre

La fiebre (calentura) generalmente es seña de infección.

Qué hacer:

Una mujer que sólo está un poco caliente simplemente puede necesitar tomar más líquidos.

Toque la frente de la madre con el dorso de una de sus manos y tóquese su propia frente con el dorso de su otra mano. (O si tiene un termómetro, revise la temperatura con él.) Si la madre se siente un poco más caliente que usted, quizás sólo necesite líquidos. Dele suficiente agua, té, o jugo. Recuérdele que orine con frecuencia.

¡TRANSPORTE!

Si se siente muy caliente al tocarla y tiene escalofríos, llévela a un hospital o centro médico. Necesita antibióticos de inmediato. Dele 2 g de ampicilina por la boca cada 6 horas y también dele 80 mg de gentamicina por la vena o en el músculo cada 8 horas, hasta que lleguen al hospital. Si no puede dar gentamicina, dele en su lugar 400 ó 500 mg de metronidazol por la boca cada 8 horas. Si tiene alergia a las penicilinas, dele 500 mg de ertiromicina cada 6 horas en lugar de ampicilina.


Convulsiones, “Ataques” (eclampsia)

Si la madre empieza a tener una convulsión:

¡TRANSPORTE!

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  • Póngale algo debajo de la cabeza para protegérsela, y acuéstela del lado izquierdo si es posible. Pero no trate de sujetarla.
  • Manténgala fresca.
  • Mande a alguien a conseguir transporte de emergencia y llévela al hospital más cercano.

Para mayor información sobre estas medicinas, vea las “Páginas verdes”.

Si es posible, dele una de las siguientes medicinas:

  • sulfato de magnesio, en solución al 50%. Inyecte 5 g profundamente en cada nalga. Repita después de 4 horas si es necesario.
  • diacepam (vea abajo).