Medicinas para el VIH– Terapia Antirretroviral (TAR)

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Las páginas verdes:

 

Las páginas verdes:

Ciertas medicinas pueden ayudar a las personas con VIH a vivir más tiempo y tener vidas más saludables. Cuando se toma cada día una combinación de al menos 3 medicinas, se le llama Terapia Antirretroviral, o TAR.

Los programas de TAR

El VIH es una enfermedad complicada que afecta todo las el cuerpo. En cuanto reciba el diagnóstico de que es VIH positiva, trate de encontrar un programa que brinde atención a las personas con VIH que pueda proveerle medicinas para prevenir y tratar las enfermedades del VIH, y otros tipos de apoyo. Esto puede ayudarle a empezar la TAR y manejar los posibles efectos secundarios. Obtener medicinas de un programa de TAR es más confiable y menos caro que comprarlas de una fuente privada.

¿Cuándo es necesaria la TAR?

Las personas que son VIH positivas y muestran señas de que su sistema inmune se está debilitando necesitan TAR. Un examen de sangre que se llama recuento de células CD4 mide el functionamiento del sistema inmune. Si su recuento de CD4 está debajo de 350, aun si usted se siente bien, debe hablar con una promotora de salud sobre la posibilidad de iniciar la TAR.

Si está embarazada y VIH positiva, debe iniciar TAR aunque no se haga un recuento de CD4.

Antes de iniciar la TAR es importante hablar con su promotora de salud:

• ¿Ha tomado alguna medicina antiretroviral antes? Esto podría afectar los tipos de medicinas que debe tomar ahora.
• ¿Tiene algunas enfermedades o infección seria, como por ejemplo pulmonía? Primero hay que tratarla.
• ¿Sabe algo de los beneficios, riesgos y posibles efectos secundarios de la TAR? Si es posible, hable con alguien que ya toma la TAR y también con su promotora de salud.
• ¿Puede tomar las medicinas todos los días y a la hora indicada? Esto es necesario para que la TAR funcione.
• ¿Están disponibles las medicinas que usted necesita?
• ¿Le ha contado a por lo menos una persona que usted tiene VIH? Quizás esta persona le pueda ayudar a conseguir sus medicinas y tomarlas sin falta.
• ¿Existe un grupo de apoyo para personas con VIH que le pueda dar información y ayuda?

NO empiece la TAR sin asegurarse de que tenga las medicinas indicadas para usted. De lo contrario, usted podría sufrir efectos secundarios muy serios, o se podría crear resistencia a las medicinas.

NO comparta las medicinas de la TAR con nadie más. Estas medicinas no funcionan si toma menos que la dosis recomendada.

NO compre las medicinas de la TAR de alguien que no sea parte de un programa aprobado de TAR o de atención a personas con VIH.

¡IMPORTANTE! Una vez empiece la TAR debe continuar durante el resto de su vida. De lo contrario, el virus se multiplicará en su cuerpo nuevamente y usted se enfermará. Si no toma la TAR todos los días a la hora indicada, el virus puede volverse resistente y las medicinas dejarán de funcionar para usted y para otras personas de su comunidad.

Cómo tomar la TAR

La TAR es efectiva solamente en combinaciones (regímenes) de por lo menos 3 medicinas. Algunas medicinas son combinan en 1 ó 2 tabletas o cápsulas. Esto facilita el hecho de tomar medicinas todos los días. Las 4 combinaciones descritos abajo están ampliamente disponibles, tienen menos efectos secundarios y son las más seguras. Puede haber otras combinaciones de TAR disponibles en el lugar donde usted vive.

• Sin importar la combinación, tome cada medicina todos los días a la misma hora.
• Las medicinas que se toman 2 veces al día deben ser tomarse cada 12 horas. Por ejemplo, si toma la primera dosis a las 6:00 de la mañana (a.m.), entonces debe tomer la segunda dosis a las 6:00 de la tarde (p.m.). Algunas medicinas solamente una vez al día.
  

Efectos secundarios de la TAR

La TAR puede tener efectos secundarios. Con tiempo, algunos efectos secundarios disminuyen hasta desaparecer. Otros aparecen solamente después de tomar la medicina durante mucho tiempo. Algunos efectos secundarios comunes son molestos pero no graves, por ejemplo diarrea, cansancio, dolor de cabeza y problemas del estómago. Hable con su promotora de salud sobre cómo tratar estos problemas. Pero tome todas sus medicinas hasta que su promotora de salud le diga que puede cambiar de régimen o dejar de tomarlas.

Otros efectos secundarios pueden ser peligrosos, por ejemplo problemas graves del hígado, cansancio severo con falta de aliento, alergias y ronchas en la piel, hormigueo o ardor en las manos y los pies, y anemia. Si tiene efectos secundarios graves, hable con un trabajador de salud inmediatamente.

Resistencia a las medicinas—combinaciones de primera y segunda línea

La TAR con que se empieza se llama combinación de primera línea. Después de muchos años el VIH puede volverse resistente a la TAR. Muchas personas tienen que cambiarse a una segunda línea de medicinas. Hable con su promotora de salud sobre las medicinas que se recomiendan donde usted vive y si usted deber cambiar de régimen.

Combinaciones TAR para adultos y adolescentes
(no son para niños menores de 10 años de edad)

Combinación 1
Medicinas	Dosis	Advertencias y efectos secundarios	Ventajas de la combinación
zidovudina (AZT)	250 a 300 mg 2 veces al día	Anemia Baja cantidad de glóbulos blancos	Mayormente usada y disponible No presenta peligro a mujeres embarazadas
lamivudina (3TC)	150 mg 2 veces al día, o 300 mg una vez al día
nevirapina (NVP)	200 mg una vez al día por 14 días; luego 200 mg 2 veces al día	Irritación de la piel Problemas en el hígado
Combinación 2
Medicinas	Dosis	Advertencias y efectos secundarios	Ventajas de la combinación
tenofovir (TDF)	300 mg una vez al día	Puede causar problemas en los riñones Sólo para mayores de 18 años	Menos efectos secundarios No presenta peligro a mujeres embarazadas Combinación para las mujeres con HIV y hepatitis B
lamivudina (3TC)	150 mg 2 veces al día, o 300 mg una vez al día
nevirapina (NVP)	200 mg una vez al día por 14 días; luego 200 mg 2 veces al día	Irritación de la piel Problemas en el hígado
Combinación 3
Medicinas	Dosis	Advertencias y efectos secundarios	Ventajas de la combinación
zidovudina (AZT)	250 a 300 mg 2 veces al día	Anemia Baja cantidad de glóbulos blancos	Combinación para las mujeres que están tomando rifampicina para TB
lamivudina (3TC)	150 mg 2 veces al día, o 300 mg una vez al día
efavirenz (EFV)	600 mg una vez al día	Mareos, confusión, cambios de humor No se debe tomar en los primeros 3 meses de embarazo; puede causar malformaciones congénitas
Combinación 4
Medicinas	Dosis	Advertencias y efectos secundarios	Ventajas de la combinación
tenofovir (TDF)	300 mg una vez al día	Puede causar problemas en los riñones Sólo para mayores de 18 años	Puede estar disponible como una sola pastilla, tomada una vez al día Combinación para las mujeres que están tomando rifampicina para TB Combinación para las mujeres con HIV y hepatitis B
lamivudina (3TC)	150 mg 2 veces al día, o 300 mg una vez al día
efavirenz (EFV)	600 mg una vez al día	Mareos, confusión, cambios de humor No debe tomarse en los primeros 3 meses de embarazo; puede causar malformaciones congénitas

¡ADVERTENCIA! Muchas personas todavía toman stavudina (d4t) en lugar de zidovudina en las Combinaciones 2 y 3. La mayoría de los programas de tratamiento del VIH están evitando las combinaciones que contienen stavudina porque puede causar efectos secundarios graves al usarse por mucho tiempo. Si usted usa staduvina, no tome más de 30 mg 2 veces al día.

TAR para las mujeres embarazadas

Todas las mujeres VIH positivas y embarazadas deben iniciar la TAR para mantener o mejorar su salud. La TAR también ayuda a prevenir la transmisión del VIH al bebé. Una vez que una mujer embarazada empiece un régimen de TAR, debe continuar durante el resto de su vida.

Una mujer que ya está tomando TAR cuando se embaraza debe continuarla durante su embarazo, el parto, cuando esté dando pecho y después. El bebé también necesitará medicinas en cuanto nazca.

Cómo prevenir una transmisión materno-infantil (PTMI)

Para prevenir que el VIH se transmita a su bebé, una mujer embarazada y con VIH necesita tomar la TAR durante su embarazo, el parto y mientras esté dando pecho. El bebé también necesitará medicinas, pero las medicinas son solamente de la prevención del VIH en los bebés. Es importante que la mujer se proteja de infecciones cuando tiene relaciones sexuales durante el embarazo, y también que pueda dar a luz en condiciones seguras y saludables. Ser cuidadosa con la aliementación del bebé y tratar cualquier enfermedad que tenga la madre o el bebé también son importantes.

Medicinas TAR para prevenir el VIH en los bebés Si la madre ya ESTÁ tomando la TAR debe continuar tomando las mismas medicinas y además darle al bebé las medicinas de la Opción 1. Si la madre NO ESTÁ tomando la TAR, ella y su bebé deben tomar las medicinas de la Opción 1 ó la Opción 2.Use las medicinas recomendadas y disponibles en su país.
Opción 1
PARA LA MADRE Debe empezar una de las combinaciones de TAR tan pronto como sea posible. Debe tomar las medicinas de TAR todos los días por el resto de su vida.	PARA EL BEBÉ Sin importar si el bebé está tomando pecho o no,debe darle: • AZT (ZDV, zidovudina), suspensión oral, 4 mg/kg, 2 veces al día por 6 semanas, o • NVP (nevirapina), suspensión oral, 2 mg/kg, una vez al día por 6 semanas.
Opción 2
PARA LA MADRE Durante el embarazo, empezando tan pronto como sea posible a partir de las 14 semanas de embarazo, debe tomar: • AZT (ZVD, zidovudina), 300 mg, 2 veces al día. Durante el parto ella debe tomar: • NVP (nevirapina), 200 mg, en una dosis única cuando empieza el parto, y • 3TC (lamivudina), 150 mg, cuando el parto comience y cada 12 horas hasta que nazca el bebé, y • continuar tomando AZT (ZVD, zidovudina), 300 mg, 2 veces al día. Después del parto, debe seguir tomando: • 3TC (lamivudina), 150 mg, 2 veces al día por 7 días, y • AZT(ZVD, zidovudina), 300 mg, 2 veces al día por 7 días.	PARA EL BEBÉ Inmediatamente después del nacimiento, al bebé se le debe dar: • NVP (nevirapina), 2 mg/kg suspensión oral (ó 6 mg), una sola vez. Si la madre ESTÁ tomando la TAR, continua dando la misma dosis de NVP cada día por 6 semanas. Si la madre NO está tomando la TAR y NO está dando pecho, continua dando la misma dosis de NVP cada día por 6 semanas. Si la madre NO está tomando la TAR y SÍ está dando pecho, continua dando la misma dosis de NVP cada día hasta una semana después de que el bebé haya dejado de tomar pecho totalmente.

Cómo prevenir la transmisión del VIH inmediatamente después de que una mujer ha sido expuesta

Cuando una mujer es expuesta al VIH, por ejemplo cuando una trabajadora de salud se pincha con una aguja o una mujer es violada por alguien que probablemente tiene VIH, a veces podrá prevenir la transmisión tomando TAR por un período de tiempo corto. Esto se llama Profilaxis Postexposición al VIH (PPE-VIH).

Si cree que fue expuesta al VIH (vea cómo se transmite el VIH), hable con un trabajador de salud de confianza tan pronto como pueda para saber si debe empezar la PPE. Si decide que la PPE es la mejor opción, debe empezar a tomar las medicinas dentro de las primeras horas después de ser expuesta al VIH, y no más de 3 días después. Use una de las combinaciones TAR, preferiblemente la combinación 1 ó la combinación 4. Otras combinaciones también pueden estar disponibles y ser recomendadas para su región. Cualquiera que combinación que use, tome las medicinas por 28 días.

Recomendaciones actualizadas

Estas recomendaciones para la TAR se basan en la información disponible en marzo de 2014.

Sobre las medicinas:
• Todas las combinaciones que aparecen en la página 519 pueden estar disponibles como una sola pastilla que se toma 1 vez al día.
• Las combinaciones con efavirenz (EFV) se recomiendan ahora para todas las mujeres con VIH, incluyendo a las mujeres embarazadas y que están dando pecho.
• Se puede sustituir emtricitabine (FTC) por lamivudine (3TC) en las combinaciones que también incluyen tenofovir (TDF). La dosis de FTC y 3TC en estas combinaciones es la misma.

Sobre cuándo iniciar la TAR: Para evitar enfermedades graves, una persona con VIH debería iniciar la TAR temprano cuando todavía esté bien de salud. Para comenzar la TAR temprano, necesita hacerse una prueba para saber si su recuento de CD4 es de 350 o menos. Una persona con VIH que ya está enferma de SIDA también debería iniciar la TAR aun cuando no puede hacerse la prueba de CD4.

Sobre quienes deben iniciar la TAR: Todas las mujeres VIH positivas y embarazadas deben iniciar la TAR. Cualquier persona VIH positiva que tenga hepatitis B o TB activa también debe iniciar la TAR sin importar su recuento de CD4.