Atención de emergencia por problemas causados por una pérdida o un aborto

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En este capítulo:

 

En este capítulo:

Los 2 problemas más peligrosos que las mujeres pueden tener a causa de una pérdida o un aborto son las infecciones y el sangrado muy abundante.

Las infecciones pueden ocurrir cuando:

• parte del tejido del embarazo queda dentro de la matriz después de la pérdida o el aborto.
• entran microbios en la matriz durante el aborto, por meter en la matriz algo que no está esterilizado.

Para mayor información sobre las infecciones.

El sangrado muy abundante puede ocurrir cuando:

• parte del tejido del embarazo queda dentro de la matriz después de la pérdida o el aborto.

• se cortó la matriz o la vagina con un instrumento usado para provocar el aborto.
• la matriz se infecta.

¡ADVERTENCIA! Cuando una mujer sangra mucho o tiene una infección grave, ella puede caer en estado de choque o incluso puede morir. Consiga ayuda médica rápido.

Si usted ha recibido capacitación para dar atención postaborto, usted misma puede atender a la mujer.

Aborto incompleto (parte del tejido queda dentro de la matriz)

El aborto incompleto es una causa frecuente de sangrado o infección. No será posible detener el sangrado o la infección sino hasta que se saque todo el tejido que haya quedado en la matriz

Quizás salga sangre o tejido del cuello de la matriz.

• Sale tejido de la matriz.. Si hace un examen pélvico, es posible que vea pedacitos de tejido saliendo del cuello de la matriz, o quizás sienta que la matriz aún está agrandada a causa del tejido que tiene adentro.
• Infección. Tal vez la mujer tenga fiebre o dolor en el vientre o mal olor de la vagina.
• Sangrado abundante de la vagina.

Cómo tratar el aborto incompleto

Hay varias maneras de vaciar la matriz después de un aborto incompleto. En este libro, le explicamos cómo usar:

• la AMEU.
• medicinas
• pinzas u otras formas de sacar tejido del cuello de la matriz si no puede usar los primeros 2 métodos.

AMEU

jeringa y cánula para la AMEU

El mejor tratamiento para el aborto incompleto consiste en vaciar la matriz usando la aspiración por vacío manual (AMEU o aspiración manual endouterina). Por lo general, ese método sólo se puede usar sin peligro los 3 primeros meses del embarazo. Pero, vale la pena probarlo para vaciar la matriz de una mujer que ha tenido un embarazo más avanzado.

Cómo tratar el aborto incompleto con medicinas

Hay 2 medicinas que pueden ayudar a vaciar la matriz después de un aborto incompleto: el misoprostol y la ergometrina. El misoprostol puede darse por la boca o meterse por el ano y hace que la matriz se contraiga y expulse el tejido que está adentro. Esta medicina puede causar sangrado abundante y no siempre vacía la matriz por completo. Por eso, es mejor usarla cuando se tiene acceso a la AMEU y otros servicios de emergencia. La ergometrina es otra medicina que causa contracciones y que se puede dar por la boca o inyectar.

Para vaciar la matriz después de un aborto incompleto
dé 400 mcg (microgramos) de misoprostol			debajo de la lengua. Ella debe poner las pastillas en las mejías o bajo la lengua hasta que se disuelva, luego trague.
o, como otra opción:
dé 600 mcg (microgramos) de misoprostol			por la boca, 1 sola vez
o, como otra opción:
dé 0.2 mg de ergometrina			por la boca, 1 sola vez
o, como otra opción:
inyecte 0.2 mg de ergometrina			en el músculo, 1 sola vez
Cuando el misoprostol se usa para interrumpir el embarazo El misoprostol se puede usar, generalmente junto con otra medicina llamada mifepristona, para interrumpir el embarazo durante los primeros 3 meses. Como el misoprostol se consigue en las farmacias, algunas mujeres lo usan por sí solo para interrumpir un embarazo. Es muy importante poder conseguir atención de emergencia cuando se usa misoprostol para interrumpir el embarazo, porque puede causar sangrado abundante, un aborto incompleto u otros problemas peligrosos. Si se usa misoprostol solo, el vaciado de la matriz podría llevar horas o días. Si la matriz no se vacía por completo, la mujer tendrá que encontrar a alguien que pueda vaciarle la matriz de otra manera.

¡ADVERTENCIA!   No use misoprostol después de 12 semanas de embarazo. La matriz se pone sensible y puede reventar.

Cómo sacar tejido del cuello de la matriz Si no puede hacer la AMEU, no puede dar medicinas y no puede encontrar a otra persona capacitada para vaciar la matriz, haga un examen con espéculo y vea si hay tejido o coágulos de sangre saliendo del cuello de la matriz. Use unas pinzas largas esterilizadas para sacar el tejido o los coágulos. Esto no siempre da resultado, pero es mejor que no hacer nada.

Si no tiene un espéculo, pero sí sabe hacer un examen bimanual, lávese bien las manos y póngase guantes de plástico esterilizados. Meta 2 dedos en la vagina de la mujer y toque la abertura del cuello de la matriz. Si siente que hay tejido saliendo del cuello de la matriz, trate de sacarlo con cuidado. Si no lo puede agarrar porque está demasiado resbaloso, envuélvase los 2 dedos con gasa estéril o una pieza delgada de tela esterilizada y trate de sacar el tejido otra vez. Esto puede ser doloroso para la mujer, así que tenga mucho cuidado. Es raro que este método dé resultado, pero es mejor que no hacer nada.

¡ADVERTENCIA!   Si no puede sacar el tejido que quedó en la matriz después de un aborto incompleto, deberá conseguir ayuda médica de inmediato. Camino al hospital, dele a la mujer las medicinas para tratar una infección que aparecen y esté pendiente de los signos de choque.

Después de sacar el tejido:

• Palpe la matriz desde afuera para sentir si está blanda. Sobe la matriz cada 2 ó 3 horas para que se mantenga dura.
• Esté pendiente de los signos de una infección.

Infecciones

Las infecciones de la matriz son muy peligrosas. Pueden causar lesiones en la matriz y pueden llegar a la sangre (sepsis). La sepsis es muy peligrosa y puede causar choque o la muerte. Más que nada, a las mujeres les dan infecciones después de un aborto hecho con instrumentos que no estaban esterilizados, o después de una pérdida o un aborto incompleto. Pero hasta un aborto bien hecho a veces puede causar una infección.

• Fiebre de más de 38°C (100.4°F).
• Pulso rápido, de más de 100 latidos por minuto.
• Temblores y escalofríos.
• Vientre hinchado, duro o adolorido.
• Flujo de la vagina con mal olor.
• Malestar o debilidad.

Cómo atender a una mujer que tiene una infección

• Si ella todavía tiene tejido del embarazo en la matriz, será necesario sacárselo porque si no, no se le quitará la infección. Use uno de los métodos aquí para vaciar la matriz.
• Dele antibióticos.
• Lea cómo prevenir la infección por tétanos.

• Ayude a la mujer a tomar muchos líquidos. Eso ayudará al cuerpo a combatir la infección. Si le cuesta trabajo beber, dele suero de rehidratación, póngale líquidos por el recto o, póngale suero intravenoso.
• Ayude a la mujer a comer alimentos nutritivos. Algunas frutas frescas, como las naranjas, toronjas, guayabas, papaya y mangos tienen vitamina C, que ayuda a combatir las infecciones.
• Si sabe usar plantas medicinales para curar infecciones, la mujer las puede tomar, pero no le ponga plantas medicinales en la matriz. (Vea para algunas ideas de cómo decidir si una planta medicinal es útil o dañina).

Para tratar una infección
Consiga ayuda médica. En el camino, dé las siguientes medicinas. Para información detallada sobre las medicinas, vea las páginas verdes.
inyecte 2 g de ampicilina				en el músculo 1 sola vez
y también:
inyecte gentamicina				en el músculo, 3 veces al día (para calcular la dosis, vea aquí)
y también:
dé 400 a 500 mg de metronidazol				por la boca, 3 veces al día
Deje de dar estos antibióticos cuando los signos de la infección se hayan quitado por 48 horas. Luego empiece a dar pastillas de doxiciclina.
Cuando los signos se hayan quitado por 48 horas
dé 100 mg de doxiciclina,				por la boca, 2 veces al día, durante 10 días
Si no puede inyectar medicinas o no tiene las medicinas mencionadas
Puede dar estas medicinas por la boca:
dé 3.5 g de ampicilina				por la boca, 1 sola vez
y también:
dé 100 mg de doxiciclina				por la boca, 2 veces al día, durante 10 días

Tétanos (trismo)

Los abortos malhechos pueden causar un tipo de infección llamada tétanos.

Las mujeres que no se han vacunado contra el tétanos corren un alto riesgo de enfermarse o incluso de morir de tétanos si, durante un aborto, se les mete en la matriz cualquier cosa que no esté esterilizada.

Si a una mujer se le hizo un aborto peligroso y es posible que ella no haya recibido la vacuna contra el tétanos en los últimos 10 años, vacúnela de inmediato.

Para proteger a la mujer contra el tétanos
inyecte 1500 unidades de antitoxina tetánica			en el músculo
y 4 semanas después
inyecte 0.5 ml de vacuna antitetánica			en el músculo

Signos del tétanos

• dolor de cabeza
• dificultad para tragar
• nuca tiesa
• espasmos de la quijada
• cuerpo tieso o rígido
• contracciones o espasmos dolorosos de los músculos
• convulsiones

Los signos del tétanos podrían empezar semanas después de que haya ocurrido la infección.

Si a una mujer le da tétanos, consiga ayuda médica de inmediato. En el camino, ayúdele a acostarse de lado, tranquilícela y protéjala contra la luz.

Todas las mujeres deben vacunarse para evitar que les dé tétanos. Vea aquí para información sobre las vacunas contra el tétanos.

Sangrado

Después de una pérdida o un aborto, es normal que la mujer sangre durante varios días. Algunas mujeres siguen sangrando un poquito hasta por 2 semanas. El sangrado debería parecerse al sangrado de una regla normal. Después de un par de días, la sangre debe ser oscura y no de color rojo vivo. No es normal—al contrario, podría ser peligroso—que una mujer sangre más de eso. Si una mujer está sangrando mucho después de un aborto, sobre todo si la sangre es de color rojo vivo y tiene pocos coágulos, es porque la sangre es fresca y está corriendo. Ella está en peligro y hay que detener el sangrado. Si ella sigue sangrando, podría caer en estado de choque o incluso podría morir.

Las mujeres sangran demasiado después de un aborto o una pérdida cuando:

• la matriz no se aprieta de una forma normal.
• todavía hay tejido dentro de la matriz.
• hay una lesión dentro del cuerpo.

Lo que la mujer puede hacer por sí misma si está sangrando mucho

Si una mujer está sangrando y está sola, sin nadie que pueda ayudarla, ella misma puede tratar de detener el sangrado. Este método probablemente no bastará para detener el sangrado, pero tal vez pueda disminuirlo.

Para ayudar a que la matriz se contraiga, la mujer debe acostarse o acuclillarse y sobarse con fuerza la parte baja del vientre. Si hay tejido en la matriz, tal vez la mujer pueda expulsarlo si puja como si fuera a obrar o dar a luz.

De todas maneras—y tan pronto como pueda—ella debe consultar a una persona capacitada para revisarla y vaciarle la matriz si es necesario.

Para atender a una mujer que está sangrando

1. Para ayudar a detener el sangrado, vacíe la matriz.
   

   Necesito vaciarte la matriz para que dejes de sangrar. No me va a tomar mucho tiempo.

2. Sóbele la matriz cada 2 ó 3 horas hasta que se ponga dura. Eso ayudará a que salga la sangre y el tejido que todavía estén adentro.
3. Revise a la mujer para ver si tiene signos de una infección.
4. Esté pendiente de los signos de choque.

Lesión interna (lesión dentro del cuerpo)

El tipo de lesión que se ve con más frecuencia después un aborto mal hecho es un agujero en la matriz causado por un instrumento filoso o puntiagudo. Ese instrumento también podría lesionar otros órganos dentro del cuerpo, como por ejemplo, los ovarios, los intestinos o la vejiga.

Cuando una mujer tiene lesiones internas, podría estar sangrando dentro del vientre, sin que usted lo pueda ver. O tal vez usted vea que le está saliendo sangre de la vagina.

• El vientre se siente tieso y duro, y no se oyen sonidos ni gorgoteo adentro.

• Dolor o cólicos muy fuertes en el vientre.
• Fiebre con escalofríos o temblores.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor en uno o ambos hombros.
• Choque.

¡ADVERTENCIA!   Si una mujer tiene una lesión interna, llévela de inmediato al hospital para que la operen. Sin cirugía, ella podría morir.

Camino al hospital, dele a la mujer tratamiento para choque, pero no le dé nada de comer ni de tomar por la boca. (Está bien que le dé medicinas por la boca y un poco de agua para que se pueda tragar las medicinas).

Choque

Si una mujer tiene una infección grave o sangra mucho, podría caer en estado de choque.

• Ella siente como si se fuera a desmayar o se siente mareada, débil o confundida. * Está pálida y está sudando en frío.
• Tiene el pulso rápido: de más de 100 latidos por minuto.
• Tiene la respiración rápida.
• Le está bajando la presión.
• Se desmaya.

Consiga ayuda médica rápido. Para salvarle la vida, primero necesita tratar el choque. Luego siga las instrucciones que ya mencionamos en este capítulo para detener el sangrado o la infección.

En camino a un centro médico:

• Pídale a la mujer que se acueste con los pies más altos que la cabeza y con la cabeza volteada hacia un lado.
• Dele líquidos. Si está consciente, puede beber agua o suero de rehidratación. Si no está consciente, puede darle líquidos por el recto, o puede ponerle suero intravenoso si sabe hacerlo.

• Si no está consciente, no le dé nada por la boca: ni medicina, ni líquidos, ni comida.