Revisar los signos físicos de la madre

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En este capítulo:

 

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Después del parto, usted necesita vigilar a la madre para ver si le dan signos de infección, preeclampsia o sangrado abundante. Todos pueden ser muy peligrosos. Mídale la presión y el pulso a la madre cada 30 minutos. Tómele la temperatura cada 4 horas. Haga estas revisiones con más frecuencia si nota signos de advertencia.

Sangrado después de dar a luz

Durante la tercera etapa, el mayor peligro para la madre es el sangrado muy abundante. Normalmente, la placenta nace poco después del nacimiento del bebé. Luego, la matriz se contrae (se aprieta y se encoge) para detener el sangrado del lugar donde la placenta estaba prendida. Si la madre no está sangrando ni tiene otros problemas, usted puede vigilarla y esperar mientras la familia acoge al nuevo bebé.

Pero si la madre empieza a sangrar, usted necesita actuar. Si la madre pierde mucha sangre, es más probable que se enferme o se sienta muy cansada después del parto, o se podría desangrar hasta morir. Por todo el mundo, el sangrado muy abundante después del parto es una de las causas más frecuentes de muerte en las mujeres.

Por lo general, el sangrado después del parto viene del lugar donde la placenta estaba prendida. Durante el embarazo, los vasos sanguíneos de la madre mandan sangre a la placenta a través de la pared de la matriz. Mientras la placenta esté prendida de la pared de la matriz, la madre no sangrará. Cuando la placenta sale, los vasos sanguíneos pueden sangrar demasiado si la matriz no se contrae rápidamente para cerrarlos.

Si una parte de la placenta o la placenta entera ya se desprendió, pero aún está en la matriz, puede mantener la matriz abierta. Incluso un pequeño pedazo de la placenta o un coágulo de sangre puede impedir que la matriz se cierre. Cuando la matriz está abierta, los vasos sanguíneos de la madre siguen bombeando sangre y la madre pierde sangre rápidamente. Entonces, para detener el sangrado después de que nazca el bebé, usted necesita asegurarse de que la matriz esté vacía y ayudarle a encogerse hasta que se vuelva una pequeña bola dura.

Para decidir cómo ayudar a la madre, primero necesita averiguar si la placenta ya nació. Después de que la placenta haya nacido, hace bien sobar la matriz para que se contraiga y deje de sangrar. Muchas mujeres necesitan que les sobe la matriz para que se apriete y se encoja.

Cómo sobarle la matriz a la madre
Ponga una mano encima de la matriz y apriete al mismo tiempo que hace círculos con esa mano. La matriz debe ponerse firme y debe estar en el centro del vientre, no hacia la derecha ni la izquierda. Revise la matriz cada 1 ó 2 minutos durante un rato. Si se vuelve a ablandar, sóbela hasta que se vuelva a apretar. Enseñe a la madre y a un miembro de la familia cómo sobar la matriz para que se mantenga firme.

Medicinas que ayudan a contraer la matriz
Hay medicinas que ayudan a la matriz a apretarse, encogerse y expulsar cualquier cosa que todavía quede adentro. Algunas medicinas, como la oxitocina y el misoprostol, se pueden dar antes o después de que nazca la placenta. Pero otra medicina, la ergometrina, causa 1 sola contracción fuerte. No hay que dar ergometrina sino hasta que la placenta haya nacido y la matriz esté vacía. De lo contrario, el cuello de la matriz se puede cerrar con la placenta atrapada adentro de la matriz. Para más información sobre el uso de medicinas para detener el sangrado, vea aquí.

Sangrado abundante antes de que salga la placenta

Generalmente, cuando la placenta se desprende de la matriz, sale un pequeño chorro de sangre. Eso es normal. Puede salir hasta 1 taza o más de sangre sin causar problemas, pero debe detenerse rápidamente. No es normal que haya sangrado abundante o constante mientras la placenta aún está adentro. La causa principal de muerte durante el parto es el desangramiento después de que nazca el bebé.

Hay 3 maneras de que la mujer puede perder demasiada sangre (hemorragia) después de dar a luz:

• Sangrado rápido y abundante. La madre podría perder mucha sangre de una sola vez o podría sangrar mucho durante varios minutos. Muchas veces, ella se sentirá débil muy pronto y como si fuera a desmayarse. ¡Ésta es una emergencia!

• Chorrito lento. Ese tipo de sangrado es más difícil de notar. Pero cualquier sangrado constante, aunque se trate sólo de un chorrito, indica que la madre está en peligro.

• Sangrado oculto. Ese tipo de sangrado no se puede ver porque la sangre se acumula en la matriz o en la vagina. Ese tipo de sangrado también es muy peligroso y es fácil no darse cuenta de ello. Cuando haya sangrado oculto, la madre se sentirá débil y como si fuera a desmayarse. El pulso se le acelerará o se volverá más lento, y si ella sigue sangrando, la presión arterial le bajará. Es posible que la matriz vaya subiendo en el vientre a medida que la matriz se llene de sangre.
  

Por lo general, el sangrado que ocurre después del parto viene del lugar donde la placenta estaba prendida de la matriz. La sangre es oscura o de color rojo vivo y generalmente es espesa. Usualmente, si la mujer está sangrando antes de que haya nacido la placenta es porque parte de la placenta ya se separó de la matriz, pero otra parte todavía está prendida. La placenta mantiene abierta la matriz, así que la matriz no se puede apretar y dejar de sangrar.

A veces, el sangrado viene de un desgarro de la vagina, del cuello de la matriz o de la matriz. Generalmente, esa sangre sale en un chorrito lento y constante. La sangre por lo general es aguada y de color rojo vivo.

No es normal que la madre sangre mucho después del parto, ni que se sienta mareada o a punto de desmayarse. Usted necesita actuar para detener el sangrado. Por lo general, el sangrado se detendrá cuando la placenta salga. Si usted no puede averiguar la causa del sangrado, consiga ayuda médica.

Signos de que la placenta ya se desprendió

Cuando sale un chorrito de sangre y el cordón se ve más largo, probablemente es porque la placenta ya se desprendió.

La placenta generalmente se desprende de la matriz en los primeros minutos después del nacimiento del bebé, pero es posible que se tarde en salir. Éstos son signos de que la placenta ya se desprendió de la matriz:

• Sale un pequeño chorro de sangre de la vagina de una sola vez. No se trata de un goteo o flujo continuo.
• El cordón se ve más largo. Cuando la placenta se desprende de la pared de la matriz, se acerca más a la abertura de la vagina. Por eso, el cordón se ve más largo, porque una mayor parte está afuera del cuerpo de la madre.
• La matriz sube. Antes de que la placenta se desprenda, la parte más alta de la matriz está abajito del ombligo de la madre. Una vez que la placenta se desprende, la parte más alta de la matriz sube y queda al nivel del ombligo o más arriba de él.

Si pasan 30 minutos después de que nazca el bebé y aún no hay signos de que la placenta se haya desprendido, asegúrese de que el bebé ya haya empezado a mamar. Cuando la madre da el pecho al bebé, la matriz se contrae. Eso ayuda a expulsar la placenta. Si la placenta no sale después de que el bebé haya tomado el pecho, pídale a la madre que orine. Si la vejiga está llena, podría retrasar la salida de la placenta. Si aun así, la placenta no sale, vea la información que sigue en esta página.

Apoyar el nacimiento de la placenta

Si después de 1 hora, la placenta aún no ha nacido por sí misma, o si la madre está sangrando mucho, siga estos pasos:

1. Asegúrese de que la madre ya le esté dando el pecho a su bebé. Si ella no está sangrando mucho, debe tratar de orinar.
2. Póngase guantes limpios.
3. Pídale a la madre que se siente o se acuclille encima de un tazón. Pídale que puje cuando sienta una contracción. También puede tratar de pujar entre las contracciones. Por lo general, la placenta saldrá fácilmente.

4. Las membranas (la bolsa) que contenían al bebé y las aguas deben salir con la placenta. Si algunas de las membranas aún están adentro de la madre después de que haya salido la placenta, sostenga la placenta con las dos manos. Dele vuelta despacio y con cuidado hasta que las membranas estén torcidas. Es más difícil que se rompan dentro de la madre cuando están torcidas. Luego jale las membranas para afuera despacio y con cuidado.
5. Palpe la matriz de la madre. Debe estar más o menos del tamaño de una toronja o un coco, o más pequeña, y debe estar dura. Si no está dura y pequeña, vea aquí.

Cuándo darle oxitocina a la madre

Si la placenta no nace por sí misma, o siempre que la madre esté sangrando mucho, dele oxitocina. Esta medicina ayudará a la matriz a contraerse y así expulsar la placenta. Antes de darle oxitocina a la madre, palpe su vientre suavemente para asegurarse de que no haya otro bebé en la matriz.

Para estimular la salida de la placenta
inyecte 10 unidades de oxitocina		en un lado del músculo del muslo
Puede dar otras 10 unidades de oxitocina después de 10 minutos. (Vea aquí para la forma de poner inyecciones sin peligro.)
o, como otra opción:
dé 600 mcg (microgramos) de misoprostol		por la boca, una sola vez

Cómo tomar el cordón para guiar la placenta hacia afuera

Si la madre está sangrando mucho y no puede pujar para expulsar la placenta, usted puede tomar el cordón y guiar la placenta suavemente hacia afuera.

Si la madre no está sangrando y no hay ningún peligro, no toque el cordón. Sólo debe sacar la placenta por el cordón en una emergencia.

¡ADVERTENCIA!

¡Es peligroso jalar el cordón! Si la placenta aún está prendida de la matriz, el cordón podría romperse o usted podría jalar la matriz afuera del cuerpo de la mujer. Si la matriz está afuera, la madre podría morir. No tome nunca el cordón para guiar la placenta hacia fuera a menos que sepa que la placenta ya se desprendió de la matriz.

1. Para saber si la placenta ya se desprendió, empuje la matriz suavemente hacia arriba desde un punto un poco más arriba del pubis.

	Encuentre el punto más bajo de la matriz. Empuje la matriz hacia arriba y observe el cordón.
Si el cordón se vuelve a meter adentro de la vagina, es posible que la placenta aún esté prendida de la matriz.		Si el cordón se queda en el mismo lugar, es probable que la placenta ya esté desprendida. Si es así, está bien tomar el cordón para guiar la placenta hacia afuera.

Proteja la matriz. Ponga una mano sobre el vientre de la madre, arribita del pubis. Presione la matriz sólo un poquito para mantenerla en su lugar.

Espere a que la madre tenga una contracción. Cuando venga la contracción, jale el cordón suavemente hacia abajo y afuera con un movimiento continuo. Un tirón fuerte o repentino podría desgarrar el cordón. Pídale a la madre que puje mientras usted jala para sacar la placenta.

Si le parece que la matriz baja cuando usted jala el cordón, DETÉNGASE. Si siente que el cordón se está desgarrando, DETÉNGASE. Si la madre le dice que siente dolor cuando usted jala el cordón o si la placenta no sale, DETÉNGASE. Es posible que la placenta aún no se haya desprendido. Espere hasta la siguiente contracción y vuelva a intentar.

Jale el cordón suavemente hasta que salga la placenta.

Sobe la matriz.

Si aun así, la placenta no sale y la madre sigue sangrando, o si se siente muy débil o como si se fuera a desmayar, o si tiene otros signos de choque, ella está en grave peligro. Consiga ayuda médica de inmediato.

Camino al hospital, dele tratamiento de choque.

No puedo detener el sangrado. Hay que llevarla al hospital.

Yo cuido al bebé.

Voy a despertar a mi hermano para que él nos lleve.

¡Apúrense!

Cómo sacar la placenta con la mano

Si piensa que la mujer va a morir desangrada antes de que puedan llegar al hospital, tal vez necesite meter la mano en la matriz para desprender la placenta y sacarla.

¡ADVERTENCIA!   ¡Es muy peligroso sacar la placenta con la mano! Podría causarle una infección grave a la madre o desgarrarle el cuello de la matriz, la placenta o la matriz, y aumentar el sangrado. Además, sacar la placenta con la mano es muy doloroso para la madre y puede producirle choque fácilmente. No saque la placenta con la mano a menos que sea la única forma de salvarle la vida a una mujer.

1. Restriéguese rápidamente las manos y los brazos hasta los codos con agua hervida y jabón. Salpíquese las manos con alcohol o Isodine, si tiene. Póngase guantes esterilizados. Use guantes largos si los tiene. Después de ponerse los guantes, no toque nada más que el cordón y el interior de la madre.




2. Afirme el cordón con una mano y con la otra mano siga el cordón hasta el interior de la vagina. Va a ser necesario que meta la mano entera. Es posible que la placenta esté desprendida y reposando en la vagina o en el fondo de la matriz. En ese caso, saque la placenta, sobe la matriz hasta que se endurezca y póngale a la madre una inyección de 10 unidades de oxitocina.





3. Si una parte de la placenta todavía está prendida a la pared de la matriz, tal vez usted necesite meter la mano hasta allí y desprenderla con los dedos.
   
   Ponga una mano sobre el vientre de la madre para presionar y hacer firme la matriz. Ponga la otra mano en forma ahuecada, uniendo el pulgar y los demás dedos. Guíese con cuidado por el cordón hasta el interior de la matriz.
   
   
   

   Localice la pared de la matriz y tóquela cuidadosamente con los dedos para encontrar el borde de la placenta. Es posible que eso le cause mucho dolor a la madre. Pídale a otra persona que la apoye y pídale a ella que respire profundamente. Despegue el borde de la placenta de la pared de la matriz usando el costado de su dedo meñique. Luego deslice sus dedos entre la placenta y la matriz y despegue el resto de la placenta con cuidado. (Es un poco como pelar una naranja u otra fruta de cáscara gruesa). Saque la placenta en la palma de su mano. Tenga cuidado de no dejar adentro ningún coágulo o pedazo de la placenta.

4. Dé medicina para detener el sangrado.

Para detener el sangrado de la matriz después de la salida de la placenta
inyecte 10 unidades de oxitocina			en un lado del músculo del muslo
o, como otra opción:
dé 600 mcg (microgramos) de misoprostol			por la boca o en el recto
La mujer debe poner las pastillas en cada lado de la boca o bajo la lengua hasta que se disuelva, luego trague. Si la mujer no puede tragar, inserte las pastillas en el recto. Póngase un guante.
o, como otra opción:
inyecte 0.2 mg de ergometrina			en un lado del músculo del muslo, cada 4 horas
o, como otra opción:
dé 0.2 mg de ergometrina en pastillas			por la boca, cada 6 a 12 horas
Puede darle ergometrina cada 2 a 4 horas si hay sangrado severo, o cada 6 a 12 horas si hay sangrado menos severo, pero continúe dando la medicina hasta que el sangrado se detenga y la matriz esté dura, por lo general unas 48 horas. Las pastillas no actúan tan rápido como las inyecciones. No le dé ergometrina a una mujer que tenga la presión alta.

5. Sobe la matriz con firmeza o use presión a dos manos para detener el sangrado.

6. Lleve a la madre al hospital lo antes posible. Si tiene signos de choque, manténgala con la cabeza inclinada para abajo y las caderas y las piernas inclinadas para arriba. Si la madre perdió mucha sangre, póngale suero intravenoso, si puede] Si no puede ponerle suero intravenoso, ayúdele a beber suero de rehidratación o póngale líquidos por el recto. Ella también corre un alto riesgo de que le dé una infección.

Para prevenir una infección si se va a tardar más de 1 hora en conseguir ayuda médica
dé 1 g de amoxicilina		por la boca, 1 sola vez
y también:
dé 1 g de metronidazol		por la boca, 1 sola vez
Tendrá que darle más antibióticos a la mujer si le empiezan a dar signos de una infección.

Si ve esto, es porque la matriz se volteó al revés (de adentro para afuera).

Si la matriz sale con la placenta

Rara vez la matriz se voltea al revés y sale del cuerpo de la madre detrás de la placenta. Eso puede ocurrir si se jala el cordón antes de que la placenta se haya desprendido de la pared de la matriz o se empuja la matriz para hacer que la placenta salga. Pero también puede suceder por sí sola, sin que nadie haga nada mal. La matriz que se voltea al revés puede sangrar severamente. Trabaje rápidamente pero con calma.

Qué hacer

1. Restriéguese las manos y los brazos hasta los codos y póngase guantes esterilizados.
2. Si tiene solución antiséptica (por ejemplo, Isodine), échele a la matriz rápidamente.
3. Meta la matriz suave pero firmemente a través de la vagina y el cuello de la matriz y colóquela en su posición normal. Si no puede empujarla de regreso a su lugar, quizás necesite ir rodándola con los dedos.
   
   Meta primero la parte más cercana al cuello de la matriz y siga rodándo la matriz hasta que tenga el fondo de la matriz en la punta de los dedos. Ésa es la parte que necesitará meter de último. No empuje con mucha fuerza. Esto causará mucho dolor a la madre. Tranquilícela, que respire profundamente y que ella intente mantenerse relajada.
   
   Si no puede empujar la matriz hasta su lugar, métala adentro de la vagina y lleve a la mujer al hospital. Dele tratamiento para el choque.




4. Una vez que la matriz esté en su lugar, sóbela para que se endurezca. Quizás necesite usar presión a 2 manos para detener el sangrado. Dé oxitocina, ergometrina o misoprostol para detener el sangrado.




5. Acueste a la madre boca arriba con una almohada, unas cobijas u otro material acolchado debajo de las caderas. Dele antibióticos para prevenir una infección.

Te puede dar una infección porque se te salió la matriz. Estos antibióticos van a ayudar a protegerte.

Después de meter la matriz de vuelta adentro del cuerpo de la mujer, consiga ayuda médica.

Revisar la placenta y el cordón

Usted siempre debe revisar la placenta para asegurarse de que esté completa. No importa si la placenta nació sin ayuda o si usted la guió o la sacó afuera.

Por lo general, la placenta sale entera, pero a veces un pequeño pedazo se queda adentro de la matriz. Después, eso puede causar sangrado o una infección. Para asegurarse de que toda la placenta haya salido, revísela de arriba y de abajo. También revise las membranas de la bolsa de aguas y asegúrese de que el cordón se ve normal.

Use guantes cuando revise la placenta y las membranas para protegerse contra microbios que estén en la sangre de la madre.

El lado de arriba de la placenta
El lado de arriba de la placenta (el lado que daba hacia el bebé) es liso y brillante. El cordón está prendido de ese lado y se ramifica en muchos vasos sanguíneos de color azul oscuro, que se ven como raíces de árboles.

pedazo adicional

vasos sanguíneos que no dan a ningún lado Tal vez un pedazo adicional aún esté adentro de la madre.

Aunque es muy raro, a veces hay un pedazo adicional conectado a la placenta. Busque vasos sanguíneos que salen del borde de la placenta y no dan a ningún lado. Eso podría indicar que quedó un pedazo adicional adentro de la madre.

Las membranas
Las membranas se ven mejor sobre la parte de arriba de la placenta. Estarán rotas, pero asegúrese de que estén completas.

falta un pedazo

El lado de abajo de la placenta
El lado de abajo de la placenta (el lado que estaba prendido de la pared de la matriz) tiene muchos bultos. A veces tiene manchas duras y blancas o manchas oscuras. Eso no es peligroso. Para revisar ese lado de la placenta, ahueque las manos y sostenga la placenta de modo que todos los bultos encajen. Busque hoyos o un borde desigual, donde podría faltar un pedazo. Es posible que el pedazo aún esté adentro de la madre.

Revise cada placenta cuidadosamente después de cada parto, de la misma forma en que revisa cuidadosamente a cada bebé. Así usted aprenderá qué es lo normal y podrá darse cuenta rápidamente cuando algo no esté bien.

vena

arterias

El cordón
Si mira el cordón con atención, verá que tiene 3 hoyos—1 grande y 2 más pequeños. Éstos son las arterias y la vena (los vasos sanguíneos) que llevaban la sangre del bebé a la placenta y luego de regreso al bebé.

Algunos cordones sólo tienen 2 vasos sanguíneos y algunos de los bebés con ese tipo de cordón tienen problemas después. Un doctor debe revisar a esos bebés.

Si un pedazo de la placenta se queda adentro de la matriz

Si falta un pedazo de la placenta o de las membranas, es posible que aún esté en la matriz.

Para ayudar a la madre a expulsar el pedazo, pídale que le dé el pecho al bebé o que se estimule los pezones como si fuera a sacar la leche a mano). Si la madre está sangrando, dele oxitocina o misoprostol.

Si el pedazo no sale, consiga ayuda médica.

Qué hacer

Si la mujer está sangrando tanto que está en peligro de morir antes de que consiga ayuda, trate de sacar los pedazos usted misma.

1. Restriéguese las manos y los brazos, y póngase guantes esterilizados.

2. Envuélvase los dedos de una mano con un pedazo de gasa esterilizada. Como la matriz es muy resbalosa, la gasa le servirá para recoger los pedacitos de la placenta. (O amárrele un hilo a un pedazo de tela resistente, como gasa, esterilícelo y guárdelo en su botiquín. El hilo quedará afuera de la madre para que usted pueda jalar la gasa para afuera fácilmente). Asegúrese de usar un tipo de tela fuerte que no se vaya a desgarrar y dejar pequeños restos dentro de la matriz de la madre.
3. Meta los dedos encubiertos con gasa dentro la matriz de la madre e intente limpiar todos los pedacitos de la placenta o de las membranas que aún estén allí. La madre sentirá mucho dolor. Asegúrese de explicarle lo que está haciendo y por qué lo está haciendo. Explíquele que mientras se queda cualquier pedazo de tejido dentro de la matriz, será imposible que la matriz se contraiga y deje de sangrar.
4. Una vez que haya sacado los pedazos, dele antibióticos a la madre para prevenir una infección.

La madre va a necesitar atención médica aunque usted logre sacar el pedazo de la placenta que quedó en la matriz. Tal vez necesite una transfusión de sangre y corre el riesgo de que le dé una infección grave. Llévela al hospital lo antes posible.

Sangrado después de que haya nacido la placenta

La matriz no se endurece

La causa más frecuente del sangrado abundante después del parto es que la matriz no se contrae. Al contrario, después de que nace la placenta, la matriz se vuelve más grande y se siente blanda.

Es posible que la matriz no se endurece porque:

• la madre tiene la vejiga llena.
• un pedazo de la placenta o de las membranas todavía está en la matriz.
• la matriz necesita más oxitocina para que se contraiga.
• la matriz necesita más estimulación para que se contraiga.
• la matriz está infectada.

Qué hacer

Si la matriz está blanda, hay maneras sencillas de hacer que se endurezca:

Vuelva a revisar la placenta para ver si le falta un pedazo
Si un pedazo de la placenta todavía está en la matriz, podría impedir que la matriz se contraiga por completo.

Cuando la madre da el pecho, la matriz se contrae y deja de sangrar.

Ayude a la madre a dar el pecho
Cuando el bebé mama, el cuerpo de la madre produce su propia oxitocina. La oxitocina hace que la matriz se contraiga así como hizo durante el parto. Eso ayuda a disminuir el sangrado.

Ayude a la madre a orinar
Tal vez la matriz se pueda contraer más fácilmente una vez que la madre orine. Si después de 4 horas aún no ha podido orinar, quizás sea necesario ponerle una sonda en la vejiga para ayudarle a orinar. Vea ideas de cómo ayudar a la madre a orinar e instrucciones para poner una sonda.

¿Sientes la matriz?

Sí...es redonda y dura.

Revísatela cada 2 ó 3 horas. Si empiezas a sangrar, o si la matriz se te pone blanda, sóbala aquí hasta que se endurezca.

Sobe la matriz
Vea cómo sobar la matriz. Enséñeles a la madre y a su familia cómo revisar la matriz y cómo sobarla para que se ponga firme.

Dé medicinas
Si no le da resultado sobar la matriz, dele a la madre oxitocina, ergometrina o misoprostol.

Haga presión a 2 manos (compresión bimanual)
Si la madre está sangrando mucho y no deja de sangrar aunque le sobe la matriz, pruebe la presión a 2 manos.

Levante la matriz, dóblela hacia adelante y apriétela con fuerza.

Sobe la matriz hasta que se endurezca.

Con una mano ahuecada, cubra la parte alta de la matriz por fuera. Ponga la otra mano arriba del pubis y empuje la matriz hacia arriba. Así estará apretando la matriz entre las 2 manos.

Deje de presionar poco a poco, en cuanto el sangrado se disminuya y la matriz se sienta firme.

Si conoce hierbas o plantas que detienen el sangrado y no son peligrosas, se las puede dar a la madre ahora. No le ponga hierbas ni plantas en la vagina.

¿Es ésta la planta que usas para detener el sangrado?

Sí. Hiérvela para hacer té y luego dale el té a la madre.

Haga presión dentro de la vagina
Si no ha podido detener el sangrado de otra manera, haga presión con una mano dentro de la vagina y la otra afuera sobre la matriz.

1. Restriéguese las manos y póngase guantes esterilizados.
2. Explíquele a la madre lo que está haciendo.
3. Achique la mano lo más que pueda y métala en la vagina. Mueva la mano hacia la parte trasera de la vagina, arriba del cuello de la matriz, y haga un puño. No meta la mano en la matriz. Su mano probablemente le causará dolor a la madre, así que muévala suavemente.
4. Con la otra mano, sostenga la matriz desde afuera. Mueva la matriz para abajo, hacia su puño, y apriete la matriz a medida que la mueva. La matriz debe empezar a endurecerse.
5. Cuando la matriz se sienta dura, suelte lentamente la parte de arriba de la matriz y saque la otra mano de la vagina. Si hay coágulos de sangre en la vagina, retírelos con la mano.
6. Póngale suero intravenoso a la madre, si sabe hacerlo.

Vigile a la madre hasta que se detenga el sangrado
Siga presionando la matriz hasta que esté firme y el sangrado se detenga. Si la madre tiene signos de choque, dele tratamiento de choque y llévela al hospital de inmediato.

Vagina desgarrada

Si la madre está sangrando mucho y la matriz está dura, es posible que la madre tenga la vagina desgarrada y que esté sangrando de allí. Tal vez usted necesite tocar la vagina por dentro con una mano enguantada para ver si hay un desgarro. Vea mayor información sobre los desgarros y la forma de coserlos.

Si no puede coser un desgarro que está sangrando mucho, trate de disminuir el sangrado y consiga ayuda médica de inmediato. Enrolle de 10 a 15 piezas de gasa esterilizada o de otra tela pequeña y esterilizada para formar un cojín grueso y empújelo con firmeza contra la parte del desgarro que esté sangrando. Sosténgalo allí hasta que lleguen al hospital.

Choque

Cualquier persona que sangre mucho puede caer en estado de choque. Si una madre sangra mucho, ya sea antes o después de que nazca la placenta, esté pendiente de estos signos:

• ella se siente mareada, débil, confundida o como si se fuera a desmayar.
• suda frío y se pone pálida.
• tiene el pulso débil y rápido, de más de 100 latidos por minuto.
• la presión arterial está bajando.
• respiración rápida.
• a veces pierde la conciencia.

Una mujer en estado de choque necesita ayuda cuanto antes. Usted debe tratar el choque para salvarle la vida.
Para ayudar a una mujer en estado de choque, consiga ayuda médica. Mientras tanto, haga lo siguiente:

• acueste a la mujer con los pies más arriba de la cabeza, y la cabeza volteada hacia un lado.
• manténgala calientita y tranquila.

• dele líquidos. Si está conciente, puede tomar agua o suero de rehidratación. Si no está conciente, dele líquidos por el recto o suero intravenoso.

• si está inconsciente, no le dé nada por la boca —ni medicinas, ni bebidas, ni comida..

Es posible que usted pueda conseguir un traje de presión que ayuda a prevenir el choque en emergencias.

Nota: Las mujeres que tienen mala salud antes de dar a luz corren un mayor riesgo de tener problemas graves a causa del sangrado después del parto. Una de las mejores maneras de prevenir los problemas durante el parto es ayudar a las mujeres a comer bien y a evitar enfermedades durante el embarazo.