Coser un desgarro o una episiotomía

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En este capítulo:

 

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La mayoría de los desgarros se pueden prevenir si la madre tiene buena salud en general. Ella debe comer bien, descansar bastante y hacer ejercicios de apretamiento regularmente durante el embarazo. Durante el parto, puede ayudar que la cabeza del bebé nazca despacio. Aun así, a veces ocurre un desgarro.

Los desgarros pequeños generalmente cicatrizan por sí mismos. Pídale a la mujer que descanse un par de semanas después del parto. Debe mantener las piernas juntas lo más que pueda, pero también debe moverlas regularmente. Otras personas deben hacer los quehaceres de la casa en su lugar y ayudarle a cuidar al nuevo bebé.

Otros cortes y desgarros cicatrizan mejor si se cosen. No son difíciles de coser, pero es importante aprender a hacerlo de un maestro hábil.

Cómo decidir si hay que coser un desgarro

Es difícil ver bien los desgarros. La vagina de la mujer generalmente está hinchada después del parto y puede haber coágulos de sangre que no dejan ver bien. A veces hay más de un desgarro. Tome el tiempo que necesite y use una luz que alumbra bien. Tal vez necesite que alguien le ayude con una linterna de mano.

Desgarro de primer grado
Un desgarro de este tipo no llega más allá de la vagina.
abertura dela vagina
longitud del desgarro
ano
No es necesario coser los desgarros de primer grado.
1. Lávese bien las manos y póngase guantes esterilizados.
2. Calcule la longitud del desgarro y cuánto tejido está desgarrado.
3. Mire el desgarro por fuera. Para sentir su profundidad, meta 1 ó 2 dedos en el desgarro, con mucho cuidado. Para ver la longitud del desgarro, estire la vagina con cuidado.
4. Decida con la madre si necesita coser el desgarro. No es necesario coser los desgarros pequeños que dejan de sangrar rápidamente. Los desgarros profundos, o los que no dejan de sangrar, sí se deben coser.

Desgarro de segundo grado		Desgarro de tercer grado
	Un desgarro de este tipo llega al interior de la vagina y penetra en el perineo (la piel entre la vagina y el ano) y el músculo debajo de la piel.		Un desgarro de este tipo llega al interior de la vagina, al perineo y al músculo, y penetra en el esfínter del recto (el músculo que rodea el ano).
Los desgarros de segundo grado cicatrizan mejor y tienen menos probabilidad de infectarse si se cosen. Pero también pueden cicatrizar por sí mismos.		Los desgarros de tercer y cuarto grado se tienen que coser. Si es posible, los debe coser una persona con mucha experiencia.

Cómo averiguar si está desgarrado el músculo que rodea el ano Roce el ano suavemente con un dedo enguantado. Si el ano se aprieta, es probable que el músculo esté bien. Si el ano no se aprieta, el músculo podría estar desgarrado.
Después de hacer esta prueba, tire el guante que haya usado o esterilícelo. Lávese bien las manos.

Desgarro de cuarto grado
	Un desagarro de este tipo llega al interior de la vagina, al perineo, al músculo y al esfínter del recto, y penetra en el recto.
Los desgarros de cuarto grado son muy difíciles de reparar. Si la mujer tiene un desgarro de cuatro grado, consiga ayuda médica de inmediato.

Cosa los desgarros tan pronto como pueda después del parto para que cicatricen bien. Lo mejor es coser los desgarros en menos de 12 horas después del parto..

Si no puede coser un desgarro antes de que pasen 12 horas, y se trata de un desgarro de primer o segundo grado, no lo cosa. Límpielo bien y pídale a la mujer que descanse todo lo que pueda las siguientes 2 semanas. Si el desgarro es de tercer o cuarto grado, será necesario coserlo. Si no, la mujer podría tener la lesión el resto de la vida. Podría quedarse sin poder controlar la salida de excremento. Si puede, lleve a la madre al hospital.

¡ADVERTENCIA! Tal vez usted no tiene la experiencia ni las condiciones necesarias para coser cada desgarro.. Si un desgarro le parece muy complicado o profundo, si no tiene instrumentos estériles para coserlo o si no tiene experiencia con ese tipo de desgarro, consiga ayuda médica.

Instrumentos para coser desgarros

Para coser un desgarro sin peligro, se necesitan:

guantes
esterilizados

tijeras
esterilizadas

catgut crómico o hilo sintético reabsorbible (como Vicryl)

una luz fuerte

agua hervida y jabón o desinfectante

un paño grande, esterilizado, para ponerlo debajo de la madre mientras la cose

gasas esterilizadas para limpiar el desgarro mientras trabaja

Las suturas de catgut crómico o Vicryl son mejores porque se disuelven y no hay necesidad de sacar los puntos. Usted necesita usar ese tipo de hilo de sutura para los puntos que ponga debajo de la piel.

Si no tiene forma de conseguir catgut crómico o Vicryl, puede usar hilo de algodón común, pero debe hervirlo. Como tendrá que sacar los puntos después, ponga 1 sola capa de puntos en la piel.

Use hilo de tamaño 000 para las suturas dentro de la vagina y de tamaño 00 para los músculos. Si tiene hilo de 1 solo tamaño, úselo para todas las suturas.

Es más fácil coser con una aguja curva. Algunas agujas ya vienen con el hilo de sutura ensartado.

Si es posible, también debe tener:

un porta aguja para sostener la aguja

pinzas hemostáticas o pincitas dentadas para sostener el músculo mientras
lo cose

una jeringa y una aguja esterilizadas para inyectar anestésico

anestésico local (medicina para adormecer la zona del desgarro)

Nota: Para aprender cómo esterilizar sus instrumentos, vea aquí.

Cómo prepararse para coser el desgarro
Pídale a la madre que se acueste boca arriba con las piernas dobladas y abiertas.	Lávese las manos. Póngase guantes esterilizados.	Ponga sus instrumentos esterilizados sobre un paño esterilizado.
Ponga un paño grande, esterilizado debajo de las nalgas de la madre.	Lave el desgarro cuidadosamente, con agua hervida tibia y desinfectante o jabón suave.	Pídale a una ayudante que alumbre el desgarro.

Cómo adormecer la zona del desgarro

Si cose un desgarro inmediatamente después del parto, es posible que los genitales de la madre estén todavía adormecidos y usted no tenga que usar un anestésico. Pero, si es posible, debe anestesiar el desgarro antes de coserlo.

Antes de poner el anestésico, pregúntele a la madre si le han dado esa medicina alguna vez. No le inyecte la medicina si ella tuvo una reacción (como comezón, salpullido o dificultad para respirar) a un anestésico en cualquier otra ocasión.

Para adormecer los genitales antes de coser un desgarro
inyecte hasta 10 ml de lidocaína al 1% sin epinefrina en el tejido desgarrado
o como otra opción:
inyecte hasta 20 ml de lidocaína al 0.5% sin epinefrina en el tejido desgarrado
o como otra opción:
rocíe lidocaína tópica sobre la piel y en el tejido desgarrado
La lidocaína es un anestésico local común. A veces se le llama lignocaína. Tal vez pueda conseguir otros anestésicos locales en su zona. Asegúrese de que no contengan epinefrina.

Antes de inyectar el anestésico, fíjese bien en la forma del desgarro. Piense en las partes del tejido que tenga que unir y coser. Eso es importante porque el desgarro se hinchará y cambiará de forma después de que usted le inyecte la medicina.

1. Deslice la aguja debajo de la piel justo adentro de uno de los bordes del desgarro.

2. Jale el émbolo un poquito. Si entra un poco de sangre en la jeringa, retire la aguja e intente meterla de nuevo.
3. Inyecte el anestésico lentamente al mismo tiempo que va retirando la aguja.
   
   De esa manera, inyectará una línea de medicina debajo de la piel, en vez de inyectarla toda en un solo lugar. El tejido se hinchará un poco. el anestésico lentamente al mismo tiempo que va retirando la aguja.
   
   Inyecte el anestésico en el otro lado, de la misma forma.
   
   Inyecte 4 ml en cada lado del desgarro. No inyecte más de 10 ml en total.

Otra manera de inyectar el anestésico es poner varias dosis pequeñas a lo largo de cada lado del desgarro. Inyecte una dosis justo abajo de la piel en cada lugar marcado con una x.	Si el desgarro está en los labios de los genitales, usted puede inyectar pequeñas dosis de anestésico a su alrededor.

Si aún le queda un poco de anestésico en la jeringa, ponga la jeringa sobre el paño esterilizado. Tal vez necesite usarlo después.

Reglas generales para coser desgarros

• No los cosa sino hasta después de que la placenta haya salido y usted esté segura de que la madre y el bebé estén sanos.
• Póngase guantes y use instrumentos esterilizados.
• Cosa los desgarros dentro de la vagina antes que los desgarros en la piel.
• Antes de poner cada punto, piense bien cuál parte del tejido se debe juntar con cuál otra, y dónde hay que poner el punto.
• Use el menor número de puntos que pueda— sólo los necesarios para que el desgarro no se vuelva a abrir.
• Asegúrese de que no haya coágulos de sangre ni vellos en el desgarro. Si lo cose con los coágulos o los vellos adentro, podría causar una infección.
• Para asegurarse de que la matriz esté pequeña y firme, pídale a una ayudante que la revise de vez en cuando mientras usted pone los puntos. No se olvide de vigilar el estado de salud general de la madre.
• Reconozca sus límites. Si un desgarro se ve muy profundo o complicado, consiga ayuda médica.

Para coser bien es necesario ensayar. Para aprender, desgarre un pedazo de carne y luego cósalo.

Cómo coser desgarros

Use una aguja curva de esta manera:	Si es posible, use un porta aguja.
Si quiere que la punta salga en esta dirección, tiene que meter la aguja apuntando hacia abajo.		Sostenga la aguja por en medio, pero un poco más cerca de la base que de la punta. No agarre el hilo de sutura con el porta aguja porque podría romperlo.

Hay varios tipos de puntos de sutura que puede usar. Haga los puntos que le hayan enseñado y que sienta que puede hacer con confianza. Hay un tipo de sutura sencilla y fuerte llamada sutura interrumpida. Se hace con puntos individuales. Cada punto se amarra con un nudo de 4 lazadas y después los dos extremos del hilo de sutura se cortan.

Meta la aguja en un lado del corte o el desgarro, como a ½ cm del borde.	Saque la aguja por el otro lado del desgarro, como a ½ cm del borde..	Haga un nudo de 4 lazadas .

Empareje los dos lados del desgarro con cuidado. Trate de poner la piel donde estaba antes del parto. Eso puede ser difícil de hacer cuando se trata de un desgarro complicado y el tejido está hinchado.

Los bordes rasgados del desgarro deben quedar bien alineados.

así

no así

Los puntos deben llegar casi hasta el fondo del desgarro. Si un punto queda muy arriba, el espacio debajo del punto podría llenarse de sangre o de pus e infectarse. Si el punto es demasiado profundo, podría atravesar el recto. Eso podría causar una infección grave.

Este punto está bien hecho.		Este punto es muy poco profundo. El espacio debajo del punto se llenará de sangre y pus.	Este punto es demasiado profundo. Llega al recto, donde está el excremento.

Los bordes deben quedar bien alineados.	La piel no debe abultarse.

Apriete cada punto lo suficiente para que los dos lados del desgarro queden unidos ceñidamente. No apriete los puntos demasiado porque podrían ser dolorosos o causar una infección.

Cómo coser un desgarro o una episiotomía, paso a paso

1. Si tiene gasa esterilizada, póngala en la vagina, más arriba del desgarro. Eso ayudará a evitar que la sangre gotee y le estorbe. Quite la gasa cuando haya terminado.





2. El tejido que reviste el interior de la vagina la llama mucosa vaginal. Debajo de la mucosa hay un músculo que es más rojo y duro. Al coser los tejidos, es importante coser mucosa con mucosa, y músculo con músculo.




3. Use catgut crómico o Vicryl para coser el desgarro. Ponga el primer punto arriba de la punta interior del desgarro de la vagina y amárrelo con un nudo de 4 lazadas. Corte los extremos del hilo con
   tijeras esterilizadas.





4. Siga haciendo una sutura interrumpida, tal como se ve en estos dibujos, a lo largo de la vagina.
   
   De vez en cuando, junte todas las secciones del desgarro para asegurarse de que todas las partes
   estén encajando bien.





5. Si el desgarro atravesó el músculo, también haga una sutura interrumpida para unir las partes desgarradas del músculo.
   
   Use el menor número de puntos que pueda—sólo los necesarios para cerrar bien el desgarro. Generalmente basta con poner 2 ó 3. Amarre cada punto con un
   nudo de 4 lazadas y corte los extremos de cada
   uno con tijeras esterilizadas.





6. Ahora cosa la piel del perineo que cubre el músculo usando el mismo tipo de sutura interrumpida con nudos de 4 lazadas.
   
   Corte los extremos de cada nudo con tijeras esterilizadas. Asegúrese de que la piel cubra los puntos que usted puso para coser el músculo.




7. Antes de que termine, meta un dedo en el recto de la madre suavemente para asegurarse de que ningún punto haya atravesado el recto. Si siente un punto en el recto, ¡tendrá que sacar todos los puntos y volverlos a poner! Tenga mucho cuidado de no ensuciar la herida.




8. Bote (o esterilice) los guantes y lávese bien las manos.

Cómo coser el esfínter del recto

el desgarro penetra el recto

Si a una mujer se le desgarra el esfínter del recto, corre el riesgo de que nunca más pueda volver a controlar la salida del excremento. Ése es un problema muy grave. Por eso es muy importante coser bien el esfínter. Si puede, lleve a la mujer al hospital o pídale a una persona con mucha experiencia que cosa el desgarro.

¡ADVERTENCIA!   Antes de que cosa el esfínter del recto, vea si se desgarró la pared del recto. No trate de reparar la pared del recto usted misma. Consiga ayuda médica de inmediato.

1. El músculo del esfínter está encerrado en un forro delgado de tejido llamado fascia. Es posible que el músculo y la fascia se retraigan un poco hacia adentro del cuerpo de la mujer.
   
   Use pinzas esterilizadas, como pinzas hemostáticas, para jalar un extremo del músculo y la fascia un poco para que los pueda ver. Luego jale el otro extremo del músculo con otras pinzas, para que sobresalga un poco.





2. Use catgut crómico o Vicryl de tamaño 00 para coser el músculo del esfínter. Junte los 2 lados del esfínter, bien unidos. Meta la aguja a través de la fascia y el músculo de un lado del esfínter y luego jale la aguja afuera a través del otro lado.



3. Use una sutura interrumpida de 3 ó 4 puntos para unir el músculo y la fascia.




4. Una vez que haya cosido el músculo, cosa el resto del desgarro.