Hesperian Health Guides

Aparatos de metal

Los aparatos de metal sencillos tienen sus ventajas. Son rápidos, fáciles y baratos de hacer, y muchas veces aguantan más que los de plástico. Si se usan con sandalias o chancletas de madera en el verano, son más frescos. Sin embargo, también tienen sus desventajas. Como hay que hacer el aparato con un zapato, una sandalia o una chancleta, o pegarle el calzado al aparato, el trabajo y el costo aumentan. Además, son pesados, toscos y se notan más. En climas húmedos o calientes, el cuero, la lona y hasta el metal empiezan a deshacerse. Como el niño no se puede cambiar los zapatos (o botas) aunque se mojen, después de un tiempo empiezan a apestar.

Aparatos de varilla* (varilla para reforzar cemento)
Para un aparato de menos de 50 cm. puede usar varilla de 5 mm. de grueso. Para los aparatos más largos hay que usar varilla más gruesa—hasta de 8 mm.

Varilla de metal doblada para crear un aparato.
Doble la varilla así.
Aro de metal doblado para aparato en una pierna.
Medio aro un poco más ancho que la pierna.
CORTA (debajo de la rodilla)
Aro de metal doblado para aparato en una pierna.
LARGA (arriba de la rodilla)

APARATO DE PIERNA COMPLETA

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cuero suave
cinto grueso
FORRO PARA EL ARO
Remache y pegue el cuero.
CINTO TRASERO
RODILLERA
pedazo de cuero suave para la parte de adentro
cuero más grueso
Nota: Con esta suela plana es más difícil caminar.


Mucha de la información sobre los aparatos de metal que presentamos en este capítulo, la tomamos o adaptamos del libro Poliomyelitis de Huckstep, y de Simple Orthopaedic Aids de Dartnell.


APARATOS DE PIERNA COMPLETA
Dos tipos de aparatos de pierna completa hechos de una varilla doblada, un aparato debajo de la rodilla hecho con varilla doblada.
APARATO CORTO
Este ‘zapato’ no está tan bien diseñado como este otro.
Con estos zapatos más redondeados es más fácil caminar.
Un rectángulo largo y delgado redondeado en un lado.
madera
suela de hule duro (llanta)
hule espuma (o nada)
o
Rectángulo largo y delgado redondeado en un lado y con corte en cuña en el otro lado.
madera
llanta


CALZADO PARA LOS APARATOS DE METAL


Los botines de cuero muchas veces dan mejor resultado, sobre todo donde los niños acostumbran usar zapatos. zapato de cuero de caña alta sujeto con tirantes de metal. Es más fácil ponerse los zapatos si se puede abrir toda la parte de arriba. También ayuda cortar la punta del zapato. flecha apuntando a la punta del zapato recortada.
vista lateral de la combinación de corsé-zapato con la puntera eliminada.
Es saludable dejar los deditos descubiertos para que ‘respiren’, y con más razón si el niño no va a usar (o lavar) sus calcetines.


Para poder poner un aumento a las suelas, o hacer otros cambios, es mejor comprar zapatos con las suelas cosidas. (Hoy en día, muchos zapatos traen suelas de goma o de plástico pegadas o moldeadas al zapato. Es mucho más difícil trabajar con este tipo de suelas.)

Por desgracia, los zapatos de cuero son caros. Además puede que no resistan bien el lodo y la lluvia. Por eso, quizás usted mismo prefiera hacer un calzado sencillo y barato con suela de madera. Este diseño es del libro Simple Orthopaedic Aids, en el cual se dan instrucciones completas para hacerlo.

Zueco de madera con lados de cuero unidos a una abrazadera de metal con flechas que apuntan a diferentes aspectos del artilugio.
remache
zapato de cuero
suela de hule (puede hacerse de llanta vieja)
hebilla
ojales
base de madera
lados de cuero del zueco, uno con hebillas y otro con agujeros para agujetas.
zapato con correas zapato con agujetas


1. Primero dibuje la forma del pie sobre una tablita de unos 2½ cm de grueso. Use madera que no se raje fácilmente.
lápiz delineando el pie en un trozo de madera, el trozo de madera se muestra con un contorno de corte con espacio alrededor del contorno del pie.
2. Deje espacio extra como ve aquí (porque el niño va a crecer). Recorte la madera.
un papel alineado con el largo del zueco cortado en forma de cuadrado con una esquina cortada de modo que la línea superior sea el ancho del tobillo y la línea inferior sea el largo del zueco.
Ponga los clavos aquí.
Haga el agujero para meter la varilla al primer tercio de la suela, midiendo desde el talón.
3. Con cuidado, dibuje esta forma en un pedazo de papel, usando el largo del zapato como medida. Recórtela.
4. Ahora dibuje en el cuero los dos lados del zapato. Añada, entre ambos lados, el ancho de la base de madera.
dos de las formas recortadas con los extremos largos junto al ancho del zapato.


En los lugares donde los niños andan descalzos, es probable que los niños con discapacidad prefieran un calzado abierto. Este diseño fue adaptado del libro Poliomyelitis de Huckstep y de la ‘Sandalia de Yaipur’.

piezas del zapato abierta necesarias para el montaje.
cintos de cuero
hule espuma
madera dura o triplay impermeable de 1 cm. de grueso
madera resistente y liviana (hágale agujeros para que sea más liviana)
suela fuerte de hule (llanta de carro)

Nota: Es difícil ajustarles estos zapatos de madera, abiertos, a los niños con los pies deformes o los dedos engarrotados. A ellos les conviene más usar zapatos altos, como botines, o aparatos de plástico moldeados a la medida del pie.


CONTROL DEL MOVIMIENTO HACIA ARRIBA Y ABAJO DEL PIE

CONTROL DE LOS PIES CAIDOS Y ENGARROTADOS


pie con el tobillo completamente extendido para que el dedo del pie caiga hacia abajo.
moldeado debajo de la rodillera de plástico.
o un aparato de metal con un tope que permita que el pie se doble hacia arriba, pero no hacia abajo. tirante de metal y un zapato abierto con cierre de talón.
Un niño con el ‘pie caído’ o tan ‘suelto’ que tiene que levantar toda la pierna con cada paso que da… necesita un aparato que le sostenga el pie hacia arriba. Use uno de plástico…


Cómo hacer un tope

Corte una lámina de acero Dóblela así Atorníllela al tacón Arme el zapato. Ponga un forro para proteger el pie.
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pieza de acero fino con dos agujeros perforados, acero doblado para que encaje en el pie, pieza de acero montada sobre suela de madera, zapato con acero insertado y forro que protege el pie.
Nota: Un niño con espasticidad, cuyo pie empuja con fuerza hacia abajo, quizás necesite una placa más larga para que ésta no se zafe.



Resorte para levantar los dedos

Un resorte que levanta los dedos de los pies también evita el pie caído.

Este es un diseño más complicado.
resorte sujeto a debajo de la correa de la rodilla y a la correa del talón en la abrazadera mediante correas de cuero.
resorte de alambre
Este es un diseño más sencillo.
La cámara de llanta se estiró desde debajo de la mitad del pie hasta debajo de la correa de la rodilla en el soporte.
pedazo de cámara de llanta



CONTROL DE PIES QUE SE LEVANTAN Y RODILLAS QUE SE DOBLAN DEMASIADO

Si un niño camina con las rodillas algo dobladas y los pies muy doblados hacia arriba…
niño infeliz que camina con dificultad con las rodillas y los tobillos doblados.
…quizás le sirva un aparato que evite que los pies le suban demasiado. Si es posible, use un aparato de plástico rígido.
joven parado más alto y caminando más fácilmente con un aparato de plástico puesto.
O use un aparato de metal con un tope puesto enfrente de las varillas verticales.
aparato de metal con una placa.
Un tope fuerte con una placa larga corre menos riesgo de aflojarse o de dañar el zapato.
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El niño con una pierna débil, cuya rodilla se dobla al ponerle peso… …quizás necesite un aparato de pierna completa.
niño apoyándose sobre una pierna estirada con una abrazadera de metal para toda la pierna.
niño sosteniendo su pierna débil que tiene la rodilla doblada.
Pero a veces, un aparato corto, que no permite que el pie suba, empuja la rodilla hacia atrás lo suficiente para que la pierna pueda sostener el peso del niño.

El aparato puede ser de plástico rígido—o de metal—con topes para evitar que el pie se levante.
niño sosteniéndose a sí mismo con una rodillera de plástico debajo de la rodilla.
Un aparato con bisagras en el tobillo que evite que éste se doble hacia arriba necesitará en la base una placa larga extendida hacia enfrente.
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Ajuste las bisagras para que sólo permitan el movimiento deseado.

BISAGRAS PARA LAS RODILLAS

Los aparatos con bisagras en las rodillas permiten que el niño doble las rodillas para sentarse o ponerse en cuclillas.

Muchos niños no necesitan más que aparatos rígidos, sin bisagras. El niño aprende a sentarse con las piernas estiradas.
niño sentado con la pierna estirada y con un aparato ortopédico que no se dobla.
APARATO SIN BISAGRAS
Sin embargo, en algunas comunidades el niño se adaptará mejor si puede sentarse en cuclillas.

Pero los aparatos con bisagras tienen desventajas: son más caros y más difíciles de hacer. Si no se pueden extender, en cuanto el niño crezca no le quedarán. Así que usted decida.
El niño va al baño en cuclillas con ambas rodillas dobladas y una pierna con bisagra.
APARATO CON BISAGRAS
La bisagra de la rodilla se asegura para caminar y se suelta para sentarse o acuclillarse.



Bisagras para los aparatos de varilla (redonda) UNA MEJOR BISAGRA
abrazadera de metal bloqueada con tubos alrededor de la bisagra, abrazadera de metal doblada con tubos deslizados hacia abajo desde la bisagra, vista de cerca del tubo deslizado alrededor de la bisagra y ambas piezas de metal.
El niño jala los tubitos hacia arriba para doblar la rodilla.
varilla delgada de metal
tubitos para asegurar la rodilla
tubo delgado de metal
pasador
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tubo de metal que encaja sobre la varilla
El tubito encaja bien sobre la bisagra.
Corte las puntas de la varilla para que ensamblen bien.
También se puede hacer este mismo tipo de bisagra usando varilla plana (solera).


Bisagra para barra plana de metal

ABIERTA CERRADA
anillo de metal es bisagra de barra de metal plana.
bisagra de metal doblada.
anillo en bisagra lo mantiene cerrado.
Como la cabeza del pasador sobresale un poco, evita que el aro se deslice más hacia abajo.
aro cuadrado de metal piezas de los lados soldadas o remachadas El aro debe estar bien ajustado para que la junta quede firme.

APARATOS QUE TIENEN LA fORMA DE LA PIERNA

aparato de metal que sigue la forma de la pierna.
Curva alrededor de la rodilla.

La varilla plana se puede doblar fácilmente para seguir mejor la forma de la pierna. Esto no siempre es necesario pero si se hace bien, el aparato quedará mejor—sobre todo cuando se usa la varilla con plástico moldeado.

Las instrucciones para doblar y moldear la varilla.

APARATOS AJUSTABLES

A medida que el niño crece, un aparato como éste se puede ir alargando. Enséñele a los familiares del niño cómo hacerlo.

aparato de metal con varios agujeros de tornillos para que pueda ser alargado.
tornillos

CINTURON DE LA CADERA

Un niño puede necesitar un aparato con cinturón si:

tiene una pierna (o ambas) tan débil al nivel de la cadera, que le cuelga o el pie se le va mucho de lado. o si ambas piernas se le voltean mucho hacia adentro (o hacia afuera)
niño con el pie hacia afuera con aparatos y muletas pero sin cinturón de cadera. niño usando aparatos de toda la pierna con rodillas y dedos apuntados hacia adentro.
niño feliz con un cinturón de cadera atado a aparatos de toda la pierna alineando sus piernas y pies correctamente.
Ponga las bisagras a la altura de los huesos de la cadera.
SIN CINTURON SIN CINTURON CON CINTURON


Un problema común con los cinturones es que la cintura se pandea y las nalgas ‘resaltan’. Esto puede causar problemas de la espina dorsal y contracturas de la cadera. niño con cinturón arriba del trasero con su trasero resaltado y inmersión de su espalda baja. Para evitar este problema se puede usar un cinturón que detenga las nalgas

Si es necesario, añada una tira de resorte aquí.
niño con cinturón de cadera que child with a hip band that atraviesa su trasero manteniendo la espalda recta.
La parte de atrás del cinturón se puede hacer de plástico fuerte o de metal delgado forrado de cuero.
banda para la cadera y abrazadera de metal y plástico.
Las varillas verticales y bisagras de un aparato de plástico, se pueden hacer también de plástico grueso y fuerte. El aumento en la flexibilidad ayudará a algunos niños, pero a otros no les dará suficiente apoyo.
Niño doblado en las caderas inclinándose hacia adelante con muletas. Si a un niño se le pandean las caderas, quizás necesite un cinturón con una bisagra que tenga seguro. Vea este diseño diseño. niño parado derecho con las articulaciones de la cadera bloqueadas que le impiden caer hacia adelante.
articulación de la cadera bloqueada ajustable con un aro móvil.
seguro de aro de metal
Para sentarse, jálelo hacia arriba.
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Aparato con un cinto con bisagras de plástico para la cadera. (PROJIMO)
Cinturón para la cadera sin seguro Cinturón para la cadera con seguro
cinturón de cadera unido a las abrazaderas de las piernas.
cinturón de cuero para la cadera
tornillo y tuerca con arandelas (‘huasas’)
Apriételo de modo que no ceda fácilmente, pero que sí se doble cuando quiera sentarse.
barra de metal plana
suelde aquí
barra de la articulación de la cadera, doblada en forma de curva con mecanismo de bloqueo.
Doble y amolde a la cadera.
seguro
A un niñito con los pies muy volteados hacia adentro le podría ayudar un aparato que de noche le mantuviera los pies (y caderas) volteados hacia afuera. Hágalo de madera o varilla delgada.
dos aparatos de madera unidas a la barra de metal en forma de alineación correcta del pie.

RODILLERAS (Vea este diseño.)


El niño con una pierna muy débil que se endereza por completo… DVC Ch58 Page 548-1.png …necesita un cinto un poco flojo detrás de la rodilla…
niño con un aparato ortopédico para toda la pierna que tiene una correa detrás y delante de la rodilla.
y una rodillera firme y cómoda.
Un niño que no endereza bien la pierna… DVC Ch58 Page 548-4.png
Niño con un aparato completa con una correa solo delante de la rodilla.
…necesita una rodillera que jale la rodilla hacia atrás con firmeza.
El niño con una rodilla que se dobla hacia atrás…
DVC Ch58 Page 548-6.png
…necesita un cinto fuerte detrás de la rodilla que la deje doblarse sólo un poco (hacia atrás).
niño con aparato de pierna entera que tiene una correa solo detrás de la rodilla.
(Quizás también necesite un cinto por enfrente.)
ortesis de pierna completa con placas de plástico largas por encima y por debajo de la rodilla.
Lo mejor para los niños a quienes se les dobla mucho la rodilla hacia atrás, es un aparato de plástico que reparte la presión en un área bastante amplia arriba y abajo de la rodilla. (Esto molesta menos que un solo cinto detrás de la rodilla.)



Una rodilla que se dobla hacia adentro… Una rodilla que se dobla hacia afuera…
rodilla doblada hacia adentro, rodilla con abrazadera y correa en el interior de la rodilla evitando que se doble hacia adentro. …necesita una rodillera que la jale hacia afuera… DVC Ch58 Page 548-9.png …necesita una rodillera que la jale hacia adentro…
correa de rodilla. correa de rodilla.
…y también una que la jale hacia atrás (como se muestra arriba). …y también una que la empuje hacia atrás.
A veces se necesitan 3 rodilleras:
abrazadera de pierna completa con tres piezas de rodilla.
una atrás
una enfrente
y una de lado.


CINCHOS PARA EL TOBILLO


tobillo doblado
Para un tobillo que se dobla hacia afuera, use un cincho que lo jale hacia adentro. abrazadera con correa que va desde el exterior del pie hasta la varilla metálica interior.
forma del cincho
Quizás también ayude una suela que sea más alta del lado de afuera
correa que se extiende desde la suela del zapato hasta la parte superior del zapato con correas que envuelven el tobillo.
tobillo doblado hacia adentro.
Para un tobillo que se dobla hacia adentro, use un cincho que lo jale hacia afuera… refuerce con una correa que va desde el interior del pie hasta la varilla metálica exterior.
…y tal vez una suela más alta del lado de adentro.

SUELAS CON AUMENTO O ALZAS—cuando una pierna es más corta

(vea las instrucciones para medir diferencias en el largo de las piernas y para hacer instrumentos.)


Para el niño que tiene una pierna más corta que la otra:
Mida la diferencia en el largo de las piernas.
niño sosteniendo una vara de madera paralela al suelo de pie con su pierna más corta sobre cartón apilado.
tamaño del alza
diferencia entre una pierna y otra
Haga el alza (aumento) 1 cm. más corta que la diferencia del largo.

Nota: Casi todos los niños tienen una pierna un poco más corta que la otra, pero generalmente esto no afecta su modo de caminar. Normalmente, no se necesita un alza si la diferencia del largo entre las dos piernas es de menos de 2 cm.


Pero si un niño arrastra un pie porque tiene la cadera inclinada de ese lado, un alza en el zapato del otro lado le podría ayudar a caminar mejor—aunque esa pierna sea igual o más larga que la otra.


Con un cordón, cinta o tira de cámara de llanta, amárrele un alza provisional al zapato.
niño con un elevador atado a uno de sus zapatos.
¡IMPORTANTE! Antes de fijar un alza permanente, pruebe una provisional para ver qué tal sirve. Vea cómo camina el niño y pregúntele si le gusta o no. Quizás necesite probar diferentes aumentos antes de decidir cuál es el mejor.


elevador en forma de pie con agujeros y suela de goma en la parte inferior.

El material para hacer las alzas debe ser liviano. Use corcho o hule poroso. Si el material es pesado pero resistente, hágale agujeros para que sea más liviano. Póngale una suela fuerte y delgada.

suela poroso con fondos inclinados unidos a una abrazadera de plástico debajo de la rodilla.
Si el alza se usa con un aparato rígido para el tobillo, el niño podrá caminar mejor con una suela ‘mecedora’.
La suela está inclinada por atrás para amortiguar el golpe del talón.
Y está redondeada por adelante para dar pasos más suaves.
Por en medio la suela es plana para que el niño pueda pararse bien.


Niño con ligera rodilla doblada hacia atrás.
Si a un niño se le va la rodilla hacia atrás un poco, quizás le ayude una suela que se extienda hacia atrás. Esta empujará la rodilla hacia adelante cuando el niño ponga su peso sobre el pie.
plástico aparato debajo de la rodilla unida a un elevador de pies con una suela que se extiende hacia atrás.


Una rodilla que se va mucho hacia atrás es un problema más serio. Quizás el niño necesite un aparato de pierna completa. (Vea Cómo decidir que aparatos y atencion necesita un niño y BISAGRAS PARA LAS RODILLAS.)

De ser necesario, a un aparato de metal se le puede hacer un alza grande.
una barra de refuerzo hecha de barras de metal y una hoja de metal más delgada para el reposapiés.
Diseño del libro Simple Orthopaedic Aids de Dartnell.
vista frontal del corsé mostrando los diferentes componentes.
arandela (‘huasa’)
tornillo
tuerca
Vista lateral del corsé mostrando los diferentes componentes.
tornillo
altura del alza



Esta página se actualizó el 01 feb 2021